放射性胃溃疡Radiation gastric ulcer

关键词

放射性胃溃疡 (DA60.63) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史：有明确的腹部或胸部放射治疗史，尤其是用于癌症治疗。
   • 内镜检查：内镜下可见胃黏膜红斑、水肿、浅表性糜烂及溃疡灶，并通过活检确认为放射性损伤。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 上腹部疼痛，餐后加重，空腹时减轻。
     • 消化不良症状，如恶心、呕吐、食欲减退。
     • 体重下降。
     • 黑便或呕血。
   • 影像学检查：
     • CT或MRI显示胃壁局部增厚。
     • 腹水或淋巴结肿大。
   • 血液检查：
     • 血常规显示贫血。
     • C反应蛋白（CRP）升高，提示炎症反应。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史和内镜检查结果即可确诊。
   • 若无明确内镜检查结果，需结合以下两项：
     • 典型临床表现（上腹部疼痛+消化不良症状）。
     • 影像学检查异常（胃壁增厚或腹水）。

二、辅助检查

1. 内镜检查：

   • 异常意义：内镜下可见胃黏膜红斑、水肿、浅表性糜烂及溃疡灶。活检结果显示黏膜层坏死、纤维化及炎细胞浸润。
   • 判断逻辑：内镜检查是诊断放射性胃溃疡的最直接方法，可以直观观察病变情况并取组织进行病理学检查。

2. 影像学检查：

   • CT/MRI：
     • 异常意义：显示胃壁局部增厚、腹水或淋巴结肿大。
     • 判断逻辑：CT或MRI有助于评估病变范围和严重程度，排除其他并发症如穿孔或梗阻。
   • 腹部超声：
     • 异常意义：显示胃壁增厚和腹水。
     • 判断逻辑：适用于初步筛查和随访监测。

3. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数正常或轻度升高，贫血（Hb < 120 g/L）。
     • 判断逻辑：贫血提示慢性失血，白细胞计数变化反映炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L）。
     • 判断逻辑：CRP升高提示急性炎症反应。

4. 幽门螺杆菌检测：

   • 异常意义：阳性。
   • 判断逻辑：合并幽门螺杆菌感染可能加重病情，需要进行根除治疗。

三、实验室检查的异常意义

1. 内镜检查：

   • 内镜下表现：胃黏膜红斑、水肿、浅表性糜烂及溃疡灶。
   • 活检结果：黏膜层坏死、纤维化及炎细胞浸润。
   • 异常意义：直接观察到病变情况，确诊放射性胃溃疡。

2. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数：正常或轻度升高（>10 × 10^9/L）。
     • 血红蛋白：低于正常值（男性<130 g/L，女性<120 g/L）。
     • 异常意义：提示炎症反应和慢性失血。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L）。
     • 判断逻辑：CRP升高提示急性炎症反应。

3. 幽门螺杆菌检测：

   • 尿素呼气试验：
     • 异常意义：阳性。
     • 判断逻辑：提示合并幽门螺杆菌感染，需要进一步处理。
   • 血清抗体检测：
     • 异常意义：阳性。
     • 判断逻辑：辅助诊断幽门螺杆菌感染。

4. 粪便隐血试验：

   • 异常意义：阳性。
   • 判断逻辑：提示活动性出血，需进一步评估出血来源。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史和内镜检查结果，结合典型症状及影像学检查。
• 辅助检查以内镜检查为主，辅以影像学和血液检查，全面评估病变情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如幽门螺杆菌检测）和炎症指标（如CRP）。

权威依据：相关专业医学期刊论文、放射性疾病诊断与救治指南等权威资料。