假性结肠梗阻Pseudo-obstruction of colon

关键词

假性结肠梗阻 (DB32.0) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 腹胀：

   • 患者常常感到腹部膨胀，这是最常见的主诉之一。随着病情的发展，腹胀可能会逐渐加重。
   • 出现几率：高（70%-90%）

2. 腹痛：

   • 腹痛多为钝痛或胀痛，可弥漫于全腹，但以中下腹为主。疼痛程度可从轻微不适到中度疼痛（剧烈腹痛罕见，需警惕并发症）。
   • 出现几率：高（60%-80%）

3. 恶心与呕吐：

   • 早期可能仅表现为恶心，严重时可出现呕吐。呕吐物多为胃内容物或胆汁，粪便样呕吐物罕见（提示晚期或合并机械性梗阻）。
   • 出现几率：中（40%-60%）

4. 便秘：

   • 表现为排便困难、排便频率减少，甚至完全停止排便。
   • 出现几率：高（60%-80%）

5. 腹泻：

   • 少数慢性患者可能出现腹泻，通常与肠道菌群失调或继发性感染有关。
   • 出现几率：较低（10%-20%）

其他可能症状

1. 体重减轻：

   • 仅见于长期慢性病例，与营养不良或吸收障碍相关。
   • 出现几率：较低（5%-15%）

2. 吞咽困难：

   • 若合并全身性神经肌肉疾病（如硬皮病、淀粉样变性），可能出现吞咽困难。
   • 出现几率：罕见（<5%）

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部膨隆：

   • 视诊可见全腹膨隆，触诊有弹性感（叩诊鼓音）。
   • 出现几率：高（80%-95%）

2. 肠鸣音减弱或消失：

   • 听诊肠鸣音减少或完全消失（与机械性梗阻的高调肠鸣音不同）。
   • 出现几率：高（70%-90%）

3. 腹部压痛：

   • 轻至中度压痛，但无肌卫或反跳痛（提示无腹膜炎）。
   • 出现几率：中（40%-60%）

非典型体征

1. 膀胱压迫征：

   • 结肠扩张压迫膀胱可能导致排尿困难，但影像学证实的膀胱/输尿管扩张罕见。
   • 出现几率：低（5%-10%）

2. 发热：

   • 若出现发热，需警惕肠缺血或穿孔等并发症。
   • 出现几率：低（<10%）

实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 常见低钾血症、低镁血症等电解质紊乱；白细胞计数通常正常（升高提示并发症）。
   • 出现几率：电解质紊乱（60%-80%），白细胞升高（10%-20%）

2. 腹部X线检查：

   • 立位片显示结肠广泛积气扩张（盲肠直径>10cm有穿孔风险），可见气液平面。
   • 出现几率：高（90%-95%）

3. 腹部CT扫描：

   • 明确结肠扩张程度，排除机械性梗阻及肠缺血征象（如肠壁增厚、积气）。
   • 出现几率：高（90%-95%）

4. 水溶性造影剂灌肠：

   • 用于排除机械性梗阻，需谨慎操作以避免穿孔风险。
   • 出现几率：低（20%-30%，逐渐被CT取代）

参考文献：

1. UpToDate: Acute colonic pseudo-obstruction (Ogilvie syndrome)
2. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, 11th ed.
3. Am J Gastroenterol. 2020;115(4):259-265.

请注意，具体症状和体征的出现几率可能因个体差异和病情不同而有所变化。