原发性结肠溃疡Primary ulcer of colon

关键词

原发性结肠溃疡的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 内镜检查阳性：结肠镜检查发现一个或多个局限性黏膜缺陷（溃疡），边缘清晰，底部可有出血点或坏死组织。
   • 病理活检阳性：组织病理学检查显示局部黏膜层损伤，可能穿透到肌层甚至浆膜层。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹痛：位置多位于下腹部，通常是间歇性的钝痛或绞痛。
     • 腹泻：表现为水样便或粘液脓血便，每日排便次数增多。
     • 便血：血色可从鲜红到暗红不等。
     • 里急后重感：患者常感到总有便意但难以完全排空的感觉。
     • 全身伴随症状：包括发热、体重下降、乏力等。
   • 排除其他疾病：
     • 排除感染性结肠炎（如细菌性痢疾、阿米巴痢疾）、克罗恩病、缺血性结肠炎、肿瘤等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无内镜或病理活检证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹痛+腹泻/便血）。
     • 实验室检查和影像学检查支持原发性结肠溃疡的诊断。

二、辅助检查

1. 内镜检查：

   • 结肠镜：
     • 异常意义：发现一个或多个局限性黏膜缺陷（溃疡），边缘清晰，底部可有出血点或坏死组织。
     • 判断逻辑：直接观察病变部位，确定溃疡的位置、大小和数量，是诊断的金标准。

2. 影像学检查：

   • X线钡剂灌肠：
     • 异常意义：显示结肠壁增厚、溃疡形成等。
     • 判断逻辑：有助于评估溃疡的范围和深度，尤其是当内镜检查无法进行时。
   • CT结肠成像：
     • 异常意义：显示结肠壁增厚、溃疡形成、炎症改变等。
     • 判断逻辑：提供更详细的解剖结构信息，帮助鉴别其他肠道疾病。

3. 临床鉴别检查：

   • 直肠指检：
     • 异常意义：对于评估直肠受累情况特别有用，有时可直接观察到炎症或溃疡的存在。
     • 判断逻辑：简单易行，可初步判断直肠病变情况。
   • 腹部触诊：
     • 异常意义：可能发现轻度压痛点，尤其在下腹部。
     • 判断逻辑：结合临床症状，有助于定位病变区域。

4. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：贫血、白细胞计数增高。
     • 判断逻辑：提示炎症反应或慢性失血。

5. 粪便检查：

   • 隐血试验：
     • 异常意义：隐血试验阳性。
     • 判断逻辑：提示消化道出血，但不能确定出血的具体部位。

6. 免疫学检查：

   • 自身抗体检测：
     • 异常意义：如抗核抗体（ANA）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）等阳性。
     • 判断逻辑：有助于排除自身免疫性疾病引起的结肠溃疡。

三、实验室检查的异常意义

1. 内镜检查：

   • 结肠镜阳性：直接确诊原发性结肠溃疡。
   • 病理活检阳性：特异性高，支持诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症活动。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症指标，需结合其他检查结果。

3. 血液检查：

   • 贫血：常见于慢性失血。
   • 白细胞计数增高：提示炎症反应。

4. 粪便检查：

   • 隐血试验阳性：提示消化道出血。

5. 免疫学检查：

   • 自身抗体阳性：如ANA、ANCA等，提示自身免疫性疾病可能，需进一步排除。

四、总结

• 确诊核心依赖于内镜检查和病理活检的结果，结合典型症状及排除其他疾病。
• 辅助检查以影像学（X线钡剂灌肠、CT结肠成像）和临床评估（直肠指检、腹部触诊）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如内镜和病理活检）。

权威依据：《中华消化杂志》及相关专业网站发布的权威信息。