门脉高压性胃病Portal hypertensive gastropathy

关键词

门脉高压性胃病（DA43.3）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 上腹部不适或疼痛：
   • 患者常感到上腹部隐痛、胀痛或钝痛（50%-80%）。疼痛可能与胃黏膜充血相关，尤其在进食后加重。
2. 恶心呕吐：
   • 由于胃黏膜充血和水肿，患者可能出现恶心、呕吐等症状（60%-70%）。这些症状在进食后可能加重。
3. 食欲不振：
   • 门脉高压性胃病患者常出现食欲减退，导致摄入不足和体重下降（50%-70%）。长期食欲不振可能加重营养不良。
4. 体重下降：
   • 由于消化吸收功能受损和摄入减少，患者体重逐渐下降（40%-60%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 慢性失血可能导致轻度贫血（10%-20%），部分患者可伴有乏力。
2. 嗳气：
   • 可能出现嗳气等非特异性消化道症状（20%-40%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 消化道出血：
   • 慢性隐匿性黑便较常见（30%-50%），急性呕血相对较少。严重出血多与合并食管静脉曲张破裂相关。
2. 胃镜下特殊病变：
   • 胃镜检查可见特征性马赛克样黏膜改变、樱桃红斑点及蛇皮样血管扩张（80%-90%），McCormack分类法将病变分为轻度和重度。

非典型体征

1. 门脉高压相关体征：
   • 腹水和脾肿大是门脉高压的常见表现（10%-20%），而非PHG直接导致。

实验室与影像学特征

1. 胃镜检查：
   • 胃镜是诊断金标准，可明确黏膜病变范围和严重程度（敏感性：85%-95%）。
2. 血液检查：
   • 慢性失血可导致小细胞低色素性贫血（阳性率：15%-25%）。
3. 影像学检查：
   • 腹部超声：可发现肝硬化、脾大和门静脉扩张（异常率：70%-80%）。
   • CT/MRI：用于评估门静脉系统侧支循环和排除其他并发症（异常率：80%-90%）。

总结

门脉高压性胃病是肝硬化门脉高压患者的胃黏膜血管病变，主要症状包括上腹钝痛、恶心、食欲减退和体重下降。胃镜下特征性黏膜改变是诊断核心，消化道出血以慢性隐匿性为主。腹水、脾肿大等体征反映门脉高压整体严重程度，需与原发肝脏疾病共同评估。早期识别和门脉压力控制是管理重点。

参考文献：

• 《实用内科学》第十五版门静脉高压章节
• McCormack TT, et al. Gastric lesions in portal hypertension. Gut 1985
• 门脉高压性胃病诊治专家共识（2020）