腹膜粘连Peritoneal adhesions

关键词

腹膜粘连的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 腹腔镜检查：直接观察到腹腔内的粘连情况，是诊断腹膜粘连的金标准。腹腔镜下可见腹膜表面形成异常纤维连接，瘢痕组织或纤维化。
   • 影像学检查：CT扫描显示腹腔内粘连带、肠管受压及移位等特征性表现。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 持续性或阵发性的腹部疼痛，可能随体位变化或咳嗽、排便等活动而加重（常见，约70%-90%）。
     • 腹胀（由于肠道蠕动受限导致的腹部胀气和不适感，常见，约60%-80%）。
     • 恶心和呕吐（由于肠道梗阻或炎症刺激引起的恶心和呕吐，常见，约50%-70%）。
     • 便秘（肠道蠕动受限可能导致排便困难或便秘，较常见，约30%-50%）。
     • 肛门停止排气排便（严重时可能出现机械性肠梗阻，较少见，约10%-30%）。
   • 体征：
     • 局部或广泛性腹部压痛，尤其是在粘连区域（常见，约70%-90%）。
     • 可触及腹部包块或粘连带（较常见，约30%-50%）。
     • 肠鸣音减弱或消失（较常见，约40%-60%）。
     • 腹部膨隆（腹腔内气体积聚导致腹部膨隆，较常见，约30%-50%）。
     • 发热（伴随感染时可能出现发热，较少见，约10%-30%）。
   • 手术史：有腹部或盆腔手术史，尤其是开腹手术。
   • 感染史：有细菌性或化学性腹膜炎等腹腔内感染史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无腹腔镜检查结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（持续性或阵发性的腹部疼痛+腹胀/恶心/呕吐）。
     • 影像学检查（如CT扫描）显示腹腔内粘连带、肠管受压及移位等特征性表现。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线平片：
     • 异常意义：可见肠管扩张、气液平面等，提示肠梗阻。
     • 判断逻辑：结合临床症状和体征，有助于初步诊断。
   • CT扫描：
     • 异常意义：显示腹腔内粘连带、肠管受压及移位等，是诊断腹膜粘连的重要手段。
     • 判断逻辑：CT扫描能提供详细的解剖结构信息，帮助确定粘连的位置和程度。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可以发现腹腔内的液体积聚及肠管扩张。
     • 判断逻辑：适用于急诊情况下快速评估腹腔内情况，但分辨率不如CT。

2. 临床鉴别检查：

   • 腹部体检：
     • 异常意义：局部或广泛性腹部压痛、可触及腹部包块或粘连带、肠鸣音减弱或消失、腹部膨隆等。
     • 判断逻辑：结合病史和临床表现，有助于初步判断粘连的可能性。
   • 消化道造影：
     • 异常意义：显示肠道狭窄或梗阻。
     • 判断逻辑：适用于怀疑有机械性肠梗阻的患者，进一步明确诊断。

3. 流行病学调查：

   • 手术史追溯：
     • 判断逻辑：明确既往腹部或盆腔手术史，增强诊断指向性。
   • 感染史追溯：
     • 判断逻辑：明确既往腹腔内感染史，进一步支持诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示感染（阳性率：约30%-50%）。
   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应（阳性率：约40%-60%）。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标（阳性率：约30%-50%）。

2. 影像学检查：

   • X线平片：可见肠管扩张、气液平面等（异常率：约50%-70%）。
   • CT扫描：显示腹腔内粘连带、肠管受压及移位等（异常率：约80%-90%）。
   • 超声检查：可以发现腹腔内的液体积聚及肠管扩张（异常率：约50%-70%）。

3. 腹腔镜检查：

   • 直接观察到腹腔内的粘连情况：是诊断腹膜粘连的金标准（确诊率：约90%-95%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于腹腔镜检查或CT扫描，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（X线平片、CT扫描、超声检查）和临床评估（腹部体检）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现。

权威依据：《外科疾病诊断与治疗指南》、《腹膜疾病诊断与治疗指南》。