根尖周脓肿，不伴窦道Periapical abscess without sinus

关键词

根尖周脓肿，不伴窦道的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 通过根管内取样进行细菌培养，分离出致病菌（如链球菌属、放线菌属等）。
     • 病理组织学检查显示根尖周组织中有大量炎症细胞浸润和脓液积聚。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 持续性钝痛或自发性剧痛，夜间加剧，咀嚼时痛感尤为明显。
     • 牙齿松动度增加，叩诊阳性。
     • 龈缘轻度红肿，但无明显窦道开口迹象。
   • 影像学检查：
     • X线片或CT显示根尖区存在低密度影区，提示有脓肿形成。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（持续性钝痛或自发性剧痛 + 叩诊阳性 + 牙齿松动）。
     • 影像学检查显示根尖区低密度影区。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线片：
     • 异常意义：显示根尖区存在低密度影区，提示有脓肿形成。
   • CT扫描：
     • 异常意义：提供更详细的解剖结构信息，有助于评估脓肿范围及其与周围组织的关系。

2. 临床鉴别检查：

   • 牙髓活力测试：
     • 异常意义：患牙对冷热刺激无反应，提示牙髓坏死。
   • 牙周探诊：
     • 异常意义：深部牙周袋的存在，提示慢性牙周病。

3. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：急性期患者可能有白细胞计数升高，特别是中性粒细胞增多，提示细菌感染。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP显著升高（>50 mg/L），提示炎症活动。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养：
     • 异常意义：分离出致病菌（如链球菌属、放线菌属等），明确感染源。
   • 药敏试验：
     • 异常意义：指导抗生素治疗，选择敏感药物。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高（>10,000/μL），特别是中性粒细胞比例升高（>70%），提示细菌感染。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP显著升高（>50 mg/L），提示急性炎症反应。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：ESR升高（>20 mm/h），提示非特异性炎症活动。

3. 病理组织学检查：

   • 活检：
     • 异常意义：显示根尖周组织中有大量炎症细胞浸润和脓液积聚，确诊为根尖周脓肿。

4. 牙髓活力测试：

   • 电活力测试：
     • 异常意义：患牙对电刺激无反应，提示牙髓坏死。
   • 冷热测试：
     • 异常意义：患牙对冷热刺激无反应，提示牙髓坏死。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（细菌培养或病理组织学检查），结合典型症状及影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（X线片或CT）和临床评估（牙髓活力测试、牙周探诊）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、药敏试验）及炎症标志物（如白细胞计数、CRP、ESR）。

权威依据：基于《中华口腔医学杂志》等相关专业期刊报道及临床指南。具体诊断与处理请遵医嘱。