消化性溃疡，部位未特指Peptic ulcer, site unspecified

关键词

消化性溃疡，部位未特指 (DA61) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 内镜检查阳性：
     • 通过胃镜或十二指肠镜直接观察到黏膜缺损，边缘清晰，底部干净。
     • 组织活检显示炎症和/或幽门螺杆菌感染。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 上腹部疼痛，具有周期性和节律性特点（如餐后痛、空腹痛）。
     • 消化不良症状，如反酸、烧心、恶心、呕吐、腹胀等。
   • 幽门螺杆菌感染：
     • 幽门螺杆菌检测阳性（呼气试验、血清学检测、组织学检测等）。
   • 非甾体抗炎药使用史：
     • 长期或大量使用非甾体抗炎药物（如阿司匹林、布洛芬等）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无内镜检查结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（上腹部疼痛+消化不良症状）。
     • 幽门螺杆菌检测阳性或有明确的非甾体抗炎药使用史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线钡餐造影：
     • 异常意义：发现龛影或充盈缺损，有助于定位溃疡位置及评估其大小。
   • CT扫描：
     • 异常意义：发现胃肠道内的结构异常，包括溃疡及其并发症（如穿孔、梗阻）的存在。

2. 幽门螺杆菌检测：

   • 呼气试验：
     • 判断逻辑：尿素呼气试验（UBT）阳性提示存在幽门螺杆菌感染。
   • 血清学检测：
     • 判断逻辑：IgG抗体滴度升高提示既往或现症感染。
   • 组织学检测：
     • 判断逻辑：通过胃镜取样进行病理学检查，确认幽门螺杆菌感染。

3. 胃液分析：

   • 高胃酸分泌：
     • 判断逻辑：在特殊类型溃疡（如Zollinger-Ellison综合征）中，胃酸分泌显著增加。

4. 血液检查：

   • 贫血指标：
     • 判断逻辑：血红蛋白水平降低，提示慢性失血情况。

5. 粪便隐血试验：

   • 判断逻辑：阳性结果提示可能有消化道出血，需进一步检查以确定出血原因。

三、实验室检查的异常意义

1. 幽门螺杆菌检测：

   • 呼气试验阳性：直接证实幽门螺杆菌感染。
   • 血清学检测阳性：提示既往或现症感染。
   • 组织学检测阳性：直接观察到幽门螺杆菌，支持感染诊断。

2. 胃液分析：

   • 高胃酸分泌：见于Zollinger-Ellison综合征等特殊类型溃疡，提示胃泌素瘤或其他高胃泌素状态。

3. 血液检查：

   • 贫血指标异常：如血红蛋白水平降低，反映慢性失血情况。
   • 白细胞计数：轻度升高可能提示慢性炎症状态。

4. 粪便隐血试验：

   • 阳性：提示消化道出血，需进一步检查以确定出血原因。

5. C反应蛋白（CRP）：

   • 升高：提示急性炎症反应，但非特异性。

6. 胃镜检查：

   • 直接观察到溃疡形态：具有很高的诊断价值，并可通过取样进行病理学检查。

四、总结

• 确诊核心依赖于内镜检查结果，结合典型症状及幽门螺杆菌检测。
• 辅助检查以影像学（X线钡餐、CT扫描）和幽门螺杆菌检测为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如幽门螺杆菌检测）、胃液分析及血液检查。

权威依据：《Gastroenterology》、《American Journal of Gastroenterology》、《Journal of Clinical Gastroenterology》等相关消化系统疾病研究文献。