脐旁疝Paraumbilical hernia

关键词

脐旁疝的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：
     • 脐部或脐周区域出现可复性的软组织包块，站立或用力时更加明显，平躺休息则可部分回纳。
     • 体检可见脐部附近有圆形或椭圆形隆起，触之柔软、边界清晰；咳嗽时可感觉到包块随腹压变化而上下移动。

2. 支持条件（辅助依据）：

   • 影像学检查：
     • 超声检查：显示脐部白线处存在明显的缺损或裂隙，并且可以看到疝囊的位置及大小。
     • CT扫描：对于复杂或疑似嵌顿/绞窄性疝的情况，CT成像能提供更详细的解剖结构信息，包括疝内容物的具体情况及其血供状态。
   • 病史：
     • 既往腹部手术史，尤其是涉及脐部区域的操作。
     • 长期慢性咳嗽、便秘、肥胖、怀孕等导致腹内压力增高的因素。
     • 举重物不当或持续剧烈运动。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断为脐旁疝。
   • 结合“支持条件”中的影像学检查结果可以进一步确认诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示脐部白线处存在明显的缺损或裂隙，并且可以看到疝囊的位置及大小。有助于判断是否合并其他腹腔内异常。
   • CT扫描：
     • 异常意义：对于复杂或疑似嵌顿/绞窄性疝的情况，CT成像能提供更详细的解剖结构信息，包括疝内容物的具体情况及其血供状态。
   • MRI：
     • 异常意义：在某些特殊情况下（例如怀疑肿瘤性疾病）可作为补充诊断工具使用。

2. 体格检查：

   • 脐部肿块：
     • 异常意义：体检可见脐部附近有圆形或椭圆形隆起，触之柔软、边界清晰；咳嗽时可感觉到包块随腹压变化而上下移动。
   • 皮肤改变：
     • 异常意义：对于较大范围的疝气，还可能观察到皮肤颜色改变（如红斑）、皮温升高或局部水肿。

3. 病史调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确既往腹部手术史、长期慢性咳嗽、便秘、肥胖、怀孕等导致腹内压力增高的因素，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：如果疝气并发感染或炎症，CRP可能会显著升高（>50 mg/L）。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

2. 血液常规：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：如果疝气并发感染，白细胞计数可能升高。

3. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：
     • 异常意义：提示可能伴有肠道感染或其他并发症。

4. 病原学检测：

   • 细菌培养：
     • 异常意义：除非怀疑感染性并发症，否则一般不需要进行特定的病原学检测。如果需要，可以通过血液或脓液培养来确定病原菌。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和体格检查，结合影像学检查（如超声、CT）可以进一步确认诊断。
• 辅助检查以影像学为主，特别是超声检查，是评估脐旁疝首选的无创性检查方法。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物和白细胞计数的变化，尤其是在怀疑并发感染的情况下。

权威依据：

• 脐疝定义及病因—2015年外科护理考点讲解. 医学全在线.
• 脐旁疝. 快懂百科.
• 认识脐疝. 民福康.
• 《Hernias: Diagnosis and Management》, Springer, 2018.
• 《Surgical Treatment of Umbilical and Paraumbilical Hernias》, Journal of Gastrointestinal Surgery, 2019.