麻痹性肠梗阻Paralytic ileus

关键词

麻痹性肠梗阻的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状与体征：符合以下所有典型症状和体征。
     • 腹胀：持续性腹部膨胀感，无机械性梗阻引起的剧烈疼痛。
     • 恶心和呕吐：早期频繁且剧烈的呕吐，呕吐物可能为胃内容物或胆汁。
     • 停止排气排便：完全性肠麻痹时，患者将不再有排气或排便。
     • 肠鸣音减弱或消失：听诊时肠鸣音极弱或完全消失。
     • 腹部膨隆：全腹部明显膨隆，无肠型及蠕动波。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 病因学背景：
     • 有明确的神经调节失衡机制，如腹部手术、创伤或炎症反应。
     • 代谢与电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症等。
     • 使用某些药物，如麻醉剂、抗胆碱能药、镇静剂等。
     • 全身性疾病状态，如糖尿病、甲状腺功能减退等。
     • 重症感染性疾病，特别是腹膜炎。
     • 腹腔内压力增高，如大量腹水、妊娠晚期。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有典型症状和体征。
   • 结合“支持条件”中的病因学背景，综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部X线平片：
     • 异常意义：显示肠腔内大量气体积聚，小肠和/或大肠扩张，但无机械性梗阻的典型液气平面。
   • CT扫描：
     • 异常意义：可以更详细地评估肠管扩张情况及排除其他潜在原因（如肿瘤、粘连等），同时显示肠壁增厚和肠系膜血管充血。

2. 实验室检查：

   • 电解质检测：
     • 异常意义：常见低钾血症（血钾水平过低）、低钠血症（血钠浓度不足）等电解质异常，影响肌肉细胞的兴奋性和收缩能力。
   • 血液检查：
     • 异常意义：白细胞计数可能升高，提示炎症反应。
   • 生化检查：
     • 异常意义：可能出现肾功能异常（如肌酐、尿素氮升高），提示脱水或肾功能受损。

3. 其他检查：

   • 胃肠动力检测：
     • 异常意义：通过胃电图、肠道传输时间测定等方法，评估肠道运动功能，确认是否存在肠麻痹。
   • 腹部超声：
     • 异常意义：可观察到肠腔扩张、液体积聚等情况，进一步排除机械性梗阻。

三、实验室检查的异常意义

1. 电解质检测：

   • 低钾血症：血钾水平低于3.5 mmol/L，影响肠道平滑肌的收缩功能。
   • 低钠血症：血钠浓度低于135 mmol/L，导致细胞内外渗透压失衡，影响肠道功能。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示可能存在感染或炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症标志物，升高提示存在炎症反应。

3. 生化检查：

   • 肾功能指标异常：
     • 肌酐：高于正常范围（男性：53-106 μmol/L，女性：44-97 μmol/L），提示肾功能受损。
     • 尿素氮：高于正常范围（2.5-7.1 mmol/L），提示脱水或肾功能不全。

4. 胃肠动力检测：

   • 胃电图异常：显示胃电活动减弱或紊乱，提示胃肠道动力障碍。
   • 肠道传输时间延长：超过正常范围（通常小于72小时），提示肠道蠕动减慢。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床症状和体征，结合影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（腹部X线平片、CT扫描）和实验室检查（电解质、血液、生化指标）为主，帮助排除其他病因并评估病情严重程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联电解质紊乱和炎症反应的指标，确保全面评估患者的状况。

权威依据：《胃肠外科杂志》、《临床胃肠病学》、《消化系统疾病诊疗指南》。