其他特指的胃血管性疾患Other specified Vascular disorders of the stomach
编码DA43.Y
关键词
索引词Vascular disorders of the stomach、其他特指的胃血管性疾患、胃壁内出血、其他或未特指的胃血管疾患
缩写胃血管性疾患、胃-血管性疾病、Gastric-Vascular-Diseases
别名胃血管异常、胃血管问题、胃-血管异常、胃血管状况、胃血管病症、Gastric-Vascular-Conditions
其他特指的胃血管性疾患（DA43.Y）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 内镜可视化诊断：
- 胃镜下观察到特征性血管病变：
- 胃窦部红色条纹状病变（西瓜胃样改变，GAVE特异性表现）
- 胃壁静脉曲张（门脉高压性胃病）
- 异常血管丛（动静脉畸形或血管发育不良）
- 组织病理学确认：
- 活检显示黏膜层/黏膜下层血管异常扩张、畸形或结构紊乱
- 支持条件（临床依据）：
- 典型临床表现：
- 反复消化道出血（呕血、黑便或鲜红便血）
- 不明原因缺铁性贫血（男性Hb<130g/L，女性Hb<120g/L）
- 上腹痛与进食无关的持续性不适
- 高危因素关联：
- 肝硬化门脉高压病史
- 长期NSAIDs用药史
- 自身免疫性疾病（如硬皮病、系统性红斑狼疮）
- 阈值标准：
- 符合"必须条件"中任意一项即可确诊
- 若无内镜证据需同时满足：
- 反复消化道出血（≥2次/年）
- CT血管造影显示胃血管异常
- 排除其他出血病因（溃疡、肿瘤等）
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[内镜检查] A --> C[影像学检查] A --> D[实验室检查] A --> E[功能评估]
B --> B1[白光内镜] B --> B2[窄带成像] B --> B3[内镜超声] B --> B4[胶囊内镜]
C --> C1[CT血管造影] C --> C2[MR血管成像] C --> C3[数字减影血管造影]
D --> D1[血常规] D --> D2[凝血功能] D --> D3[肝肾功能] D --> D4[自身抗体]
E --> E1[胃酸分泌试验] E --> E2[胃排空检测]
判断逻辑：
- 内镜检查：
- 白光内镜：初筛血管病变，GAVE呈纵向红斑条纹
- 窄带成像：增强血管显影，区分畸形血管与炎症
- 内镜超声：评估血管浸润深度（黏膜下层>2mm为异常）
- 影像学检查：
- CT血管造影：
- 静脉期门静脉直径>13mm提示门脉高压
- 胃左静脉扩张>5mm支持静脉曲张诊断
- DSA：金标准，显示畸形血管供血动脉/引流静脉
- 实验室检查：
- 异常结果触发内镜排查：
- Hb<80g/L伴便隐血阳性
- INR>1.5排除凝血病性出血
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 血红蛋白(Hb) | 男130-175g/L 女120-150g/L |
<80g/L提示活动性出血；<100g/L需排查慢性失血 |
| 铁蛋白 | 15-150μg/L | <15μg/L确诊缺铁性贫血，提示慢性血管渗血 |
| 凝血酶原时间 | 11-13.5秒 | INR>1.5需排查凝血功能障碍导致的假性血管病 |
| 抗核抗体(ANA) | <1:80 | ≥1:160提示自身免疫性血管炎（如硬皮病相关GAVE） |
| D-二聚体 | <0.5mg/L | >5mg/L提示血栓形成风险（见于高凝状态相关血管病变） |
| 血清白蛋白 | 35-55g/L | <30g/L提示营养不良或蛋白丢失性肠病（重度门脉高压性胃病） |
临床处理建议：
- Hb持续下降：每48h复查，降幅>20g/L需紧急内镜
- ANA阳性：加测ENA谱，排查结缔组织病
- 铁蛋白过低：静脉补铁同时排查出血源
四、总结
- 确诊核心：依赖内镜直视下血管病变特征+组织学验证
- 检查优先级：
- 急性出血：紧急内镜＞CT血管造影
- 慢性贫血：血常规+铁代谢＞胶囊内镜
- 鉴别重点：
- 门脉高压性胃病：关注肝功异常与静脉曲张
- GAVE：特征性条纹病变+自身免疫指标
- 血管畸形：DSA显示异常血管团
参考文献：
- 美国胃肠病学会(ACG)《消化道血管疾病诊疗指南》
- 欧洲胃肠内镜学会(ESGE)《胃血管病变诊断共识》
- 《默沙东诊疗手册》（第20版）胃肠血管疾病章节