其他特指的十二指肠溃疡Other specified Duodenal ulcer

关键词

其他特指的十二指肠溃疡的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 金标准：

   • 内镜下组织病理学检查：
     • 十二指肠黏膜活检显示穿透粘膜肌层的组织缺损（溃疡深度≥1mm）。
     • 结合特殊染色（如CD3/CD20免疫组化）或特异性标志物（如血清抗组织转谷氨酰胺酶抗体）明确病因分类。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 内镜可视化溃疡：
     • 内窥镜检查发现十二指肠球部或降部圆形/椭圆形溃疡（直径≥5mm），底部覆坏死组织，边缘清晰隆起。
   • 病因特异性证据（满足任意一项）：
     • 淋巴细胞性：黏膜固有层淋巴细胞浸润>25个/高倍视野。
     • 乳糜泻相关：血清抗tTG-IgA阳性（>10 U/mL）或HLA-DQ2/DQ8阳性。
     • 克罗恩病：非干酪样肉芽肿或节段性透壁炎症。
     • 血管炎性：皮肤紫癜或IgA免疫复合物沉积。
     • Zollinger-Ellison：空腹血清胃泌素>500 pg/mL。

3. 支持条件（临床依据）：

   • 典型症状：
     • 空腹上腹痛（VAS评分≥4分）伴夜间加重，进食缓解。
     • 体重减轻>5%或消化不良持续>4周。
   • 并发症证据：
     • 黑便/呕血（血红蛋白下降≥20 g/L）。
     • 腹膜刺激征（板状腹+反跳痛）。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[内镜检查] A --> C[影像学检查] A --> D[实验室检查] B --> B1[白光内镜：溃疡形态评估] B --> B2[染色内镜：边界清晰度] B --> B3[活检病理：组织学确诊] C --> C1[腹部CT：穿孔/梗阻评估] C --> C2[小肠造影：克罗恩病评估] D --> D1[血清学：病因标志物] D --> D2[便潜血：出血筛查] D --> D3[胃功能：胃泌素检测]

判断逻辑：

1. 内镜检查：
   • 溃疡深度>粘膜肌层→确诊溃疡；边界不规则+周围结节→提示克罗恩病；多发浅溃疡→提示淋巴细胞性。
2. 影像学检查：
   • CT显示肠壁增厚+淋巴结肿大→支持炎症性病因；游离气体→提示穿孔。
3. 实验室检查：
   • 抗tTG-IgA阳性→指向乳糜泻；胃泌素>1000 pg/mL→确诊Zollinger-Ellison。

三、实验室检查的异常意义

四、诊断流程总结

1. 首选内镜：直接观察溃疡并活检（金标准）。
2. 分层验证：
   • 内镜确诊溃疡→启动病因筛查（胃泌素/抗tTG/病理）。
   • 疑似并发症→立即影像学检查（CT优先）。
3. 动态监测：
   • 治疗4周后复查内镜（溃疡愈合率<50%需调整方案）。
   • Zollinger-Ellison患者每年胃泌素监测。

参考文献：

• 《ACG临床指南：消化性溃疡管理》（2023）
• WHO ICD-11消化系统疾病分类标准
• ESPGHAN乳糜泻诊断共识（2024）