其他特指的舌疾病Other specified Diseases of tongue
编码DA03.Y
关键词
索引词Diseases of tongue、其他特指的舌疾病、齿痕舌、舌麻痹、偏侧舌萎缩症、舌肥厚、舌肥大、舌系带肥大、舌萎缩，不可归类于他处者、蓝舌病、舌囊肿、获得性舌畸形、甲状舌管感染、扇形舌、舌痉挛、舌出血，不可归类在他处者、舌瘢痕、啮舌、蕨叶舌、裂纹 舌、猩红热草莓舌
别名Other-Specified-Diseases-of-Tongue、Cihen-Tongue、Tongue-Paralysis、Hemiatrophy-of-Tongue、Tongue-Hypertrophy、Tongue-Hyperplasia、Frenulum-Macrognathia、Atrophy-of-Tongue-Not-Elsewhere-Classified、Blue-Tongue-Disease、Tongue-Cyst、Acquired-Tongue-Deformity、Thyroglossal-Duct-Infection、Fan-Shaped-Tongue、Tongue-Spasm、Tongue-Bleeding-Not-Elsewhere-Classified、Tongue-Scar、Biting-Tongue、Fern-Leaf-Tongue、Fissured-Tongue、Strawberry-Tongue-in-Scarlet-Fever
其他特指的舌疾病诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
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金标准（确诊依据）：
- 组织病理学检查：舌部活检显示特征性病理改变（如丝状乳头过度增生、黏膜萎缩或炎症细胞浸润）。
- 特异性临床表现：存在至少两项核心体征（如舌体形态异常+舌色改变）并排除其他已知舌疾病（如巨舌症、地图舌等）。
-
必须条件（核心诊断要素）：
- 持续性舌部症状：病程≥2周，存在至少一种典型症状（舌痛、味觉异常、形态改变）。
- 客观体征证据：经口腔科医师确认的舌部异常体征（如裂纹、齿痕、色素沉着）。
- 排除其他疾病：通过检查排除系统性病因（如贫血、糖尿病、自身免疫病）。
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 实验室异常阈值：
- 血清维生素B12<200 pg/mL（提示营养缺乏性舌病）
- 血清铁蛋白<15 ng/mL（提示缺铁相关性舌炎）
- 抗核抗体（ANA）阳性（支持自身免疫性舌病）
- 影像学支持：超声显示舌体厚度异常（成人舌背厚度>4.5cm为异常）。
- 功能评估：舌运动范围减少>30%或吞咽功能评分异常。
- 实验室异常阈值：
二、辅助检查
检查项目树
mermaid
graph TD
A[初步评估] --> B1(口腔视诊)
A --> B2(触诊检查)
A --> B3(症状问卷)
B1 --> C1[舌色记录]
B1 --> C2[舌苔特征]
B1 --> C3[结构异常]
B2 --> C4[舌体硬度]
B2 --> C5[压痛区域]
B3 --> C6[疼痛评分]
B3 --> C7[味觉量表]
A --> D[专项检查]
D --> E1(实验室检查)
D --> E2(影像学)
D --> E3(功能测试)
E1 --> F1[血常规+铁代谢]
E1 --> F2[维生素检测]
E1 --> F3[免疫指标]
E2 --> F4[舌部超声]
E2 --> F5[MRI/CT]
E3 --> F6[舌运动分析]
E3 --> F7[吞咽造影]
判断逻辑
- 口腔视诊/触诊：
- 舌面红斑+白斑→提示感染/炎症，需做真菌涂片
- 舌体僵硬+压痛→需神经功能评估
- 实验室检查：
- 贫血+舌萎缩→优先查铁/维生素B12
- 舌痛伴口干→查抗SSA/SSB抗体（干燥综合征）
- 影像学：
- 超声显示局灶性低回声→需活检排除肿瘤
- MRI舌肌信号异常→提示神经源性萎缩
- 功能测试：
- 舌运动范围减小→评估神经肌肉功能
- 吞咽造影异常→需康复干预
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血清维生素B12 | 200-900 pg/mL | <200：萎缩性舌炎风险↑，伴舌乳头消失 | 补充B12+营养咨询 |
| 血清铁蛋白 | 15-150 ng/mL (女) | <15：缺铁性舌炎，舌苍白光滑 | 铁剂治疗+排查消化道出血 |
| 念珠菌涂片 | 阴性 | 阳性：伪膜性舌炎，白斑覆盖 | 抗真菌治疗+口腔卫生强化 |
| CRP | <5 mg/L | >10：细菌感染或自身免疫活动，舌红肿加剧 | 抗感染/免疫调节 |
| 抗核抗体(ANA) | <1:80 | ≥1:160：自身免疫性舌病（如扁平苔藓） | 皮肤科会诊+局部激素治疗 |
| 舌超声厚度 | 3.8-4.5 cm (成人) | >4.5cm：舌肥厚（淀粉样变/肢端肥大症可能） | 内分泌评估+活检 |
四、诊断流程总结
- 首诊：基于症状体征初步分类（萎缩性/增生性/炎症性）。
- 核心检查：
- 所有病例需血常规+铁/维生素检测
- 疼痛/感觉异常者加神经传导检查
- 针对性进阶：
- 结构异常→影像学+活检
- 全身症状→免疫/内分泌筛查
- 治疗导向：
- 营养缺乏→替代治疗
- 感染→病原靶向治疗
- 自身免疫→多学科管理
参考文献：
- WHO《口腔疾病国际分类（ICD-11）》
- 《Journal of Oral Pathology & Medicine》临床指南
- 《中华口腔医学杂志》舌疾病诊疗共识