其他特指的牙或支持结构疾患Other specified Certain specified disorders of teeth or supporting structures
编码DA0A.Y
关键词
索引词Certain specified disorders of teeth or supporting structures、其他特指的牙或支持结构疾患、牙槽突出血、牙槽出血、压力性牙痛、航空性牙痛、牙痛，不可归类于他处者、牙痛NOS、牙痛、牙周疼痛、牙槽突不齐、牙齿松动度、牙槽嵴肥大、牙槽嵴肥大NOS、牙槽增大、粘膜疼痛、牙髓痛、牙周外侧脓肿、牙槽突裂、咀嚼障碍、牙槽突发育不全
缩写DA0A-Y、Disease-of-Supporting-Structures-of-Teeth-NOS
别名牙或支持结构疾患、特定牙齿或支持结构疾病、其他特指的牙齿或支持组织疾病、牙齿支持组织特定疾病、特定牙齿支持结构疾病、其他特指牙或支持结构病
其他特指的牙或支持结构疾患（DA0A.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：
- X线片或CBCT显示明确的牙槽骨吸收（水平型或垂直型骨丧失≥3mm）
- 牙周探诊深度≥5mm且临床附着丧失≥3mm（至少3个位点）
- 特征性临床表现：
- 持续性牙痛（自发性或刺激诱发性）合并牙龈退缩/出血
- 可触及牙齿病理性松动（Miller分级≥Ⅱ度）
- 影像学证据：
-
支持条件：
- 微生物学证据：
- 龈下菌斑PCR检测出牙龈卟啉单胞菌（P.gingivalis）或福赛坦氏菌（T.forsythia）阳性
- 系统性疾病关联：
- 糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）≥7.0%
- 骨密度检测T值≤-2.5（骨质疏松症）
- 微生物学证据：
-
阈值标准：
- 符合"必须条件"中影像学+临床表现即可确诊
- 支持条件可增强诊断特异性，特别是鉴别牙周炎与单纯牙龈炎
二、辅助检查项目树
一级检查： ├─ 牙周基础检查（探诊深度、附着丧失、出血指数） ├─ 全口曲面断层片 ├─ 微生物拭子检测
二级检查： ├─ CBCT（疑有骨缺损或根分叉病变时） ├─ 咬合分析（T-Scan系统） ├─ 唾液缓冲能力检测
三级检查： ├─ HLA-B27基因检测（伴反应性关节炎时） ├─ 骨代谢标志物（CTX、P1NP） ├─ 龈沟液炎症因子检测（IL-1β、TNF-α）
判断逻辑：
- 探诊深度>3mm时需结合影像学确认骨吸收模式
- 微生物检测阳性需结合临床出血指数评估活动性
- CBCT显示骨开窗/骨开裂需调整治疗计划
三、实验室参考值的异常意义
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龈下菌斑检测：
- P.gingivalis≥10^4 CFU/mL提示高侵袭性牙周病风险
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炎症标志物：
- 龈沟液IL-1β>100pg/mL提示活跃期炎症
- 血清CRP>3mg/L需排查全身炎症反应
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骨代谢指标：
- CTX>0.300ng/mL提示骨吸收亢进
- P1NP<30μg/L提示骨形成不足
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唾液检测：
- pH值<6.2提示脱矿风险增加
- 缓冲能力<4mmol/L预示龋病活跃性
四、鉴别诊断要点
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与典型慢性牙周炎区别：
- 需存在至少2项支持条件中的特殊表现
- 病程进展速度超过常规牙周炎（年骨丧失>0.5mm）
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与牙髓源性疼痛鉴别：
- 冷热测试阴性但存在叩诊敏感
- 电活力测试阈值>25μA提示牙髓坏死
参考文献：
- 中华口腔医学会《牙周病诊疗指南（2023版）》
- 国际牙科研究协会（IADR）牙周病诊断共识
- 《Journal of Periodontology》骨吸收标志物临床应用指南