其他获得性小肠解剖结构改变，其他特指的Other specified acquired anatomical alterations of small intestine
编码DA92.Y
关键词
索引词Other acquired anatomical alterations of small intestine、其他获得性小肠解剖结构改变，其他特指的
缩写OAAISA、获得性小肠解剖结构改变
别名小肠形态学变化-其他特指、小肠结构改变-其他特指、获得性小肠结构异常-其他特指、后天性小肠结构改变-其他特指、小肠解剖结构变化-其他特指
其他获得性小肠解剖结构改变（DA92.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准（确诊依据）
- 影像学直接证据：
- 腹部CT/MRI显示明确的小肠解剖结构异常（如瘘管形成、肠壁气肿、憩室或假性囊肿）
- 小肠造影（钡剂/水溶性造影剂）证实结构改变（狭窄、扩张、充盈缺损）
必须条件（确诊核心）
- 解剖结构异常的直接证据（满足至少一项）：
- 手术探查直视下确认结构改变（如瘘管、粘连、憩室）
- 内镜（胶囊内镜/双气囊内镜）观察到病变并活检证实
- 功能障碍证据：
- 存在吸收不良综合征（粪便脂肪定量>7g/24h）
- 持续性肠梗阻表现（影像学+临床症状）
支持条件（辅助诊断）
- 典型临床表现：
- 腹痛（持续≥2周） + 体重下降（6个月内>10%）
- 消化道出血（便隐血阳性≥3次/周）或腹部包块
- 危险因素暴露史：
- 腹部手术/外伤史（1年内）
- 炎症性肠病/腹部放疗史（克罗恩病活动期CRP>5mg/L）
- 实验室预警指标：
- 贫血（Hb<110g/L女性，<120g/L男性）
- 低蛋白血症（血清白蛋白<35g/L）
二、辅助检查项目树与判断逻辑
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[内镜检查] A --> D[功能评估] B --> B1(CT/MRI：肠壁增厚/气肿/瘘管) B --> B2(小肠造影：狭窄/扩张) B --> B3(超声：包块/积液) C --> C1(胶囊内镜：黏膜病变) C --> C2(双气囊内镜：活检确诊) D --> D1(粪便脂肪定量) D --> D2(D-木糖吸收试验)
判断逻辑
- CT/MRI：
- 肠壁增厚>3mm伴分层征提示放射性肠炎
- 肠壁内气体+门静脉积气=小肠气肿确诊
- 造影剂外溢=瘘管形成
- 内镜检查：
- 胶囊内镜发现溃疡/狭窄→克罗恩病可能
- 双气囊内镜取活检：肉芽肿/肿瘤细胞=病理确诊
- 功能评估：
- 粪便脂肪>7g/24h→吸收功能障碍
- D-木糖吸收率<25%→近端小肠损伤
三、实验室检查异常意义
| 检查项目 | 异常阈值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血红蛋白(Hb) | <120g/L（男） | 慢性失血/营养不良 | 排查出血源+铁剂补充 |
| 血清白蛋白 | <35g/L | 蛋白丢失性肠病/吸收不良 | 肠外营养支持+病因治疗 |
| C反应蛋白(CRP) | >10mg/L | 活动性炎症（克罗恩病/感染） | 抗炎治疗+感染筛查 |
| 粪便隐血 | 连续3次阳性 | 黏膜溃疡/肿瘤 | 紧急内镜检查 |
| 维生素B12 | <150pg/mL | 回肠末端功能障碍 | 每月肌注B12+评估手术必要性 |
| 血钙 | <2.1mmol/L | 脂肪吸收障碍→维生素D缺乏 | 补充维生素D3（5000IU/日） |
四、诊断流程总结
- 首选影像学（CT/造影）确认解剖结构异常
- 内镜+活检明确病变性质（炎症/肿瘤/瘘管）
- 功能检测评估吸收障碍程度
- 实验室预警：
- 贫血+低蛋白→营养支持
- CRP升高→抗炎/抗感染治疗
- 金标准=影像学直接证据+病理确诊
参考文献：
- WHO ICD-11临床实践指南 (2023)
- 《Sabiston Textbook of Surgery》第22版
- 欧洲胃肠病学会（UEG）小肠疾病诊断共识（2024）