食管糜烂Oesophageal erosion

关键词

食管糜烂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 内镜检查阳性：内镜下可见食管粘膜出现红斑、浅表性溃疡或缺损，损伤程度限于粘膜肌层以内。
   • 病理组织学检查阳性：活检标本中可见炎症细胞浸润，包括淋巴细胞和浆细胞。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 胸骨后烧灼感或疼痛，尤其是在进食后更为明显。
     • 吞咽困难，尤其是在进食固体食物时。
     • 体重减轻。
   • 非典型症状：
     • 呕血或黑便。
     • 无明显自觉不适，仅在内镜检查或其他影像学评估过程中偶然发现病变。
   • 体征：
     • 内镜检查可见食管粘膜充血和糜烂，糜烂之间无融合现象。
     • 食管蠕动异常或痉挛。
     • 食管狭窄。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无内镜或病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（胸骨后烧灼感或疼痛+吞咽困难）。
     • 上消化道钡餐造影显示食管中段黏膜紊乱、管壁僵硬、管腔狭窄等表现。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 上消化道钡餐造影：
     • 异常意义：显示食管中段黏膜紊乱、管壁僵硬、管腔狭窄等表现，有助于诊断食管糜烂并排除其他疾病。

2. 内镜检查：

   • 异常意义：直接观察到食管粘膜的破损情况，是诊断食管糜烂的金标准。可以详细记录糜烂的位置、范围和深度，并进行活检。

3. 24小时食管pH监测：

   • 异常意义：显示异常的胃酸反流，有助于判断是否存在胃酸反流导致的食管糜烂。

4. 食管测压：

   • 异常意义：评估食管蠕动功能，检测食管动力障碍，帮助鉴别病因。

5. 病理组织学检查：

   • 异常意义：通过活检标本观察炎症细胞浸润情况，确认炎症的存在及其严重程度。

三、实验室检查的异常意义

1. 内镜检查：

   • 粘膜破损：内镜下可见食管粘膜出现红斑、浅表性溃疡或缺损，损伤程度限于粘膜肌层以内。
   • 充血和糜烂：粘膜表面可见点状或条状充血、糜烂，糜烂之间无融合现象。

2. 上消化道钡餐造影：

   • 粘膜紊乱：X线钡餐造影可显示食管中段黏膜紊乱、管壁僵硬、管腔狭窄等表现。

3. 24小时食管pH监测：

   • 胃酸反流：24小时食管pH监测可显示异常的胃酸反流，提示胃酸反流可能是导致食管糜烂的原因之一。

4. 血液检查：

   • 炎症标志物：C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）可能升高，提示存在炎症反应。
   • 白细胞计数：轻度升高，反映急性炎症过程。

5. 便常规：

   • 潜血试验阳性：提示可能有出血，需要进一步检查以确定出血来源。

四、总结

• 确诊核心依赖于内镜检查和病理组织学检查，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（上消化道钡餐造影）、功能性检查（24小时食管pH监测、食管测压）为主，帮助明确病因和评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联内镜和病理结果，结合炎症标志物和其他检查结果进行全面评估。

权威依据：《消化内科疾病诊疗指南》及相关临床研究资料。