坏死性溃疡性牙周炎Necrotising ulcerative periodontitis

关键词

坏死性溃疡性牙周炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：

     • 牙龈组织迅速出现坏死和溃疡。
     • 牙龈边缘呈现虫蚀样改变，表面为鲜红的溃疡面。
     • 龈乳头和龈缘可见典型的虫蚀状或火山口状溃疡。
     • 牙龈颜色变暗，质地松软，容易出血。
     • 牙周袋深度增加，牙周附着丧失。

   • 微生物学证据：

     • 通过口腔拭子或牙周袋分泌物培养分离出梭形杆菌和螺旋体等致病菌。
     • 显微镜检查发现大量螺旋体和梭形杆菌。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：

     • 患者常诉说剧烈疼痛，特别是在夜间更为明显。
     • 牙龈容易出血，轻微刺激即可引起大量出血。
     • 口中伴有恶臭味。
     • 牙齿松动。
     • 全身不适症状，如发热、淋巴结肿大。

   • 易感因素：

     • 免疫功能低下：艾滋病患者或其他免疫系统受损者。
     • 生活习惯：吸烟、过度饮酒、长期熬夜、精神压力大。
     • 营养状况不佳：维生素C缺乏症、蛋白质-能量营养不良。
     • 慢性消耗性疾病：糖尿病、恶性肿瘤等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有临床表现和微生物学证据即可确诊。
   • 若无微生物学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（至少3项）。
     • 存在易感因素之一。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：严重病例可能显示牙槽骨吸收迹象，表明支持组织已经受到不可逆损害。

2. 临床鉴别检查：

   • 牙周探诊：
     • 判断逻辑：牙周探诊可发现牙周袋深度增加，牙周附着丧失。牙周袋深度通常超过4毫米。
   • 血液检查：
     • 异常意义：评估患者的免疫状态和营养状况，特别是维生素C水平和白细胞计数。

3. 微生物学检查：

   • 细菌培养：
     • 判断逻辑：通过口腔拭子或牙周袋分泌物培养分离出梭形杆菌和螺旋体等致病菌。
   • 显微镜检查：
     • 判断逻辑：直接观察到大量螺旋体和梭形杆菌，支持诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 微生物学检查：

   • 细菌培养阳性：分离出梭形杆菌和螺旋体，直接确诊坏死性溃疡性牙周炎。
   • 显微镜检查阳性：观察到大量螺旋体和梭形杆菌，支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血液检查：

   • 维生素C水平降低：提示营养不良，可能诱发此病。
   • 白细胞计数升高：提示炎症反应，但非特异性指标。
   • C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应。

3. X线检查：

   • 牙槽骨吸收：严重情况下，X线片可见牙槽嵴高度减低，表明支持组织已经受到不可逆损害。

4. 牙周探诊：

   • 牙周袋深度增加：牙周探诊深度超过4毫米，表明牙周支持组织破坏。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和微生物学证据（细菌培养或显微镜检查），结合易感因素进行综合判断。
• 辅助检查以影像学（X线检查）、牙周探诊和血液检查为主，帮助排除其他疾病并评估病情严重程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养阳性、显微镜检查阳性）和全身状况（如维生素C水平、白细胞计数）。

权威依据：《Fields Virology》、国际牙科联合会（FDI）指南、正保医学教育网、默沙东诊疗手册等专业出版物。