未定型结肠炎Indeterminate colitis

关键词

未定型结肠炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 内镜和组织病理学检查：
     • 结肠镜检查显示广泛的结肠黏膜炎症，可能伴有糜烂、溃疡及出血点。
     • 组织病理学检查显示非特异性慢性炎症，淋巴细胞和浆细胞浸润，隐窝结构破坏。

2. 排除条件：

   • 排除克罗恩病：
     • 缺乏典型的“鹅卵石”样外观、纵行溃疡或裂沟现象。
     • 影像学检查（如CTE/MRE）未见跳跃性病变或肠壁增厚。
   • 排除溃疡性结肠炎：
     • 缺乏连续性的黏膜炎症，无明确界限清晰的病变边界。
     • 影像学检查未见典型的大片连续性炎症。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹痛（下腹部钝痛或绞痛，常伴有里急后重感）。
     • 腹泻（反复发作，排便次数增多，粪便中可能含有黏液和血丝）。
     • 便血（鲜红色或暗红色血液，有时伴有黏液）。
   • 全身症状：
     • 发热、乏力、体重下降等。
   • 关节痛：
     • 部分患者可能出现关节痛或关节炎，提示炎症性肠病的一种肠外表现。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”且排除克罗恩病和溃疡性结肠炎即可确诊为未定型结肠炎。
   • 若无法完全排除克罗恩病或溃疡性结肠炎，但符合部分支持条件，可考虑为疑似病例，并需进一步随访观察。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部CT扫描：
     • 异常意义：显示结肠壁增厚、水肿及肠系膜脂肪增生，有助于评估炎症范围和程度。
   • MRI：
     • 异常意义：有助于评估炎症范围和程度，特别是对于鉴别克罗恩病和溃疡性结肠炎。
   • 腹部超声：
     • 异常意义：可显示肠壁增厚和局部炎症，有助于初步筛查。

2. 内镜检查：

   • 结肠镜检查：
     • 异常意义：直接观察结肠黏膜炎症情况，获取活检标本进行病理学检查。
   • 胶囊内镜：
     • 异常意义：适用于小肠病变的评估，尤其是怀疑有小肠受累时。

3. 临床鉴别检查：

   • 肛门指诊：
     • 异常意义：发现直肠黏膜充血、水肿，有时可触及溃疡。
   • 关节症状评估：
     • 异常意义：出现非对称性关节炎（如膝关节、踝关节），提示炎症性肠病的肠外表现。

4. 流行病学调查：

   • 家族史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者家族中有无IBD或其他自身免疫性疾病史，增强诊断指向性。
   • 环境因素评估：
     • 判断逻辑：了解患者的吸烟史、饮食习惯、抗生素使用史等，有助于综合评估。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：显著升高（>20 mm/h）提示炎症活动。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>5 mg/L）提示急性炎症反应。
   • 全血细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高（>10,000/μL）和/或贫血（Hb < 12 g/dL）提示炎症或慢性失血。

2. 粪便检查：

   • 隐血试验：
     • 异常意义：阳性结果提示肠道出血。
   • 粪便常规：
     • 异常意义：可见白细胞或红细胞，提示肠道炎症。

3. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）：
     • 异常意义：阳性结果提示自身免疫性疾病的可能性。
   • 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）：
     • 异常意义：阳性结果提示炎症性肠病的可能性，但缺乏特异性。

4. 组织病理学检查：

   • 活检结果：
     • 异常意义：显示非特异性慢性炎症，淋巴细胞和浆细胞浸润，隐窝结构破坏，支持未定型结肠炎的诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于内镜和组织病理学检查的结果，结合排除克罗恩病和溃疡性结肠炎的特征。
• 辅助检查以影像学（CT、MRI）和内镜检查为主，帮助评估炎症范围和程度，以及排除其他疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如ESR、CRP）、粪便检查结果及免疫学指标。

权威依据：《中国期刊网》、《豆丁》等相关资料。请注意，对于未定型结肠炎的研究仍在持续进行中，未来可能会有更多发现更新当前认识。