切口疝Incisional hernia

关键词

切口疝的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：
     • 在既往手术切口处出现突出的肿块，尤其是在站立或用力时更为明显。平卧休息时肿块可能会缩小或消失。
     • 通过触诊可以触及腹壁缺损，有时可感觉到疝内容物的冲击感。
   • 影像学检查：
     • 超声检查显示疝囊和疝内容物。
     • CT扫描显示疝囊、疝内容物以及周围组织的情况。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 症状特征：
     • 局部不适或疼痛，尤其是在疝囊增大或发生嵌顿时。
     • 消化道症状，如腹痛、恶心、呕吐等。
     • 腹部牵拉感，伴有食欲减退、便秘等症状。
   • 体征特征：
     • 皮下脂肪层菲薄的情况下，可见到肠型或蠕动波。
     • 较大的切口疝可有腹部牵拉感，伴有腹壁松弛。
   • 病史：
     • 既往有腹部手术史，特别是手术切口感染、低蛋白血症等情况。
     • 年龄较大、营养不良、慢性咳嗽、便秘、排尿困难等高风险因素。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（突出的肿块+触诊发现腹壁缺损）。
     • 病史中存在高风险因素（如既往手术史、年龄、营养状况等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示疝囊和疝内容物，有助于诊断和评估疝的大小及位置。
     • 判断逻辑：超声检查是首选的无创检查方法，适用于初步诊断和随访。
   • CT扫描：
     • 异常意义：更清晰地显示疝囊、疝内容物以及周围组织的情况，有助于术前评估。
     • 判断逻辑：对于复杂的切口疝或需要详细解剖结构评估的病例，CT扫描是必要的。
   • X线检查：
     • 异常意义：有时可以显示肠管或其他疝内容物的位置，但不如超声和CT敏感。
     • 判断逻辑：作为辅助检查手段，主要用于排除其他并发症（如肠梗阻）。

2. 临床鉴别检查：

   • 体检：
     • 异常意义：通过视诊和触诊发现肿块及其变化情况，有助于与其他疾病（如肿瘤复发、脓肿等）鉴别。
     • 判断逻辑：结合病史和临床表现，进行综合判断。
   • 腹腔镜检查：
     • 异常意义：在某些情况下，腹腔镜检查可以直观观察疝囊和疝内容物，并进行治疗。
     • 判断逻辑：适用于复杂病例或需要微创手术治疗的情况。

3. 流行病学调查：

   • 病史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者的手术史、营养状况、合并症等情况，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 常规实验室检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数：轻度升高可能提示局部炎症反应。
     • 红细胞沉降率（ESR）：非特异性指标，升高可能提示炎症活动。
   • 生化检查：
     • 肝功能、肾功能：一般无特异性改变，但有助于评估患者的整体健康状况。
     • 电解质：维持正常范围，但需要注意是否有脱水或电解质紊乱。

2. 特殊实验室检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示急性炎症反应，可能与疝囊嵌顿或感染有关。
     • 判断逻辑：结合临床表现和其他检查结果，评估是否存在急性并发症。
   • 血清白蛋白：
     • 异常意义：低白蛋白血症（<30 g/L）提示营养不良，影响伤口愈合。
     • 判断逻辑：评估患者的营养状况，指导术前准备和术后护理。

3. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示疝囊和疝内容物，有助于诊断和评估疝的大小及位置。
   • CT扫描：
     • 异常意义：更清晰地显示疝囊、疝内容物以及周围组织的情况，有助于术前评估。
   • X线检查：
     • 异常意义：有时可以显示肠管或其他疝内容物的位置，但不如超声和CT敏感。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和影像学检查（如超声和CT），结合病史和其他辅助检查。
• 辅助检查以影像学为主，特别是超声和CT，有助于明确诊断和术前评估。
• 实验室检查主要用于评估患者的全身状况和营养状态，对诊断本身帮助有限，但在术前评估和术后管理中具有重要意义。

权威依据：《外科手术并发症处理》、《临床外科学》等相关医学文献。