婴儿食物蛋白性直肠炎或结肠炎Food protein-induced proctitis or colitis of infants

关键词

婴儿食物蛋白性直肠炎或结肠炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：婴儿出现鲜红色血斑或血丝混于正常软便中，伴有或不伴有少量黏液。
   • 排除其他病因：通过详细病史询问和相关检查，排除感染性腹泻、肛裂、炎症性肠病等其他可能引起便血的原因。
   • 饮食干预反应：停用假定的食物抗原（如牛奶、大豆、鸡蛋等）后，症状在2-4周内明显缓解。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 便血：鲜红色血斑或血丝混于正常软便中（70%-90%）。
     • 黏液便：大便中可能含有少量黏液（50%-70%）。
     • 轻微哭闹不安：患儿总体上看起来健康，无明显腹痛或其他全身症状（40%-60%）。
   • 非典型临床表现：
     • 轻度腹泻：部分患儿可能出现轻度腹泻，但通常不伴有严重脱水（10%-20%）。
     • 呕吐：极少数情况下，患儿可能出现轻度呕吐（5%-10%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有三项即可确诊。
   • 若无法完全排除其他病因，需结合“支持条件”中的多项临床表现，并进行饮食干预试验以进一步确认诊断。

二、辅助检查

1. 大便常规检查：

   • 检查项目：显微镜下检查红细胞和/或白细胞。
   • 判断逻辑：可见红细胞和/或白细胞（阳性率：约70%-90%），有助于排除感染性腹泻和其他原因引起的便血。

2. 血液检查：

   • 检查项目：血常规。
   • 判断逻辑：血常规一般正常，部分患儿可能有轻度白细胞增多（阳性率：约10%-20%）。主要用来排除其他感染性疾病。

3. 过敏原检测：

   • 检查项目：皮肤点刺试验（SPT）和特异性IgE检测。
   • 判断逻辑：皮肤点刺试验（SPT）和特异性IgE检测通常阴性（阴性率：约95%），因为FPIAP是非IgE介导的。主要用于排除IgE介导的食物过敏。

4. 内镜检查：

   • 检查项目：直肠和乙状结肠远端的内镜检查。
   • 判断逻辑：内镜检查可见直肠和乙状结肠远端的黏膜充血、水肿，有时可见出血点和小溃疡（阳性率：约80%-90%）。用于直接观察肠道病变情况。

5. 病理检查：

   • 检查项目：黏膜活检。
   • 判断逻辑：病理活检可见黏膜层淋巴细胞和嗜酸性粒细胞浸润（阳性率：约70%-80%）。用于确认炎症性质和排除其他疾病。

三、实验室检查的异常意义

1. 大便常规检查：

   • 异常意义：显微镜下可见红细胞和/或白细胞（阳性率：约70%-90%），提示局部肠道炎症。

2. 血液检查：

   • 异常意义：血常规一般正常，部分患儿可能有轻度白细胞增多（阳性率：约10%-20%），提示可能存在轻微的炎症反应。

3. 过敏原检测：

   • 异常意义：皮肤点刺试验（SPT）和特异性IgE检测通常阴性（阴性率：约95%），排除IgE介导的食物过敏。

4. 内镜检查：

   • 异常意义：内镜检查可见直肠和乙状结肠远端的黏膜充血、水肿，有时可见出血点和小溃疡（阳性率：约80%-90%），直接显示病变部位和程度。

5. 病理检查：

   • 异常意义：病理活检可见黏膜层淋巴细胞和嗜酸性粒细胞浸润（阳性率：约70%-80%），确认炎症性质并排除其他疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（便血、黏液便等）和排除其他病因，停用假定的食物抗原后症状缓解是重要的诊断依据。
• 辅助检查包括大便常规、血液检查、过敏原检测、内镜检查和病理检查，综合这些检查结果可以提高诊断准确性。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联大便常规和内镜检查的结果，结合临床表现和饮食干预反应来确诊。

权威依据：

• 专题笔谈│食物蛋白诱导的儿童过敏性直肠结肠炎研究进展. 李小芹, et al. 搜狐网.
• 食物蛋白诱导的婴儿过敏性直肠结肠炎. 人人文库.
• 警惕食物蛋白诱导的儿童过敏性直肠结肠炎. 京东.
• 婴儿食物蛋白诱导的直肠结肠炎学习课件. 人人文库.
• 食物蛋白诱导性小肠结肠炎综合征. UpToDate临床顾问.