股疝Femoral hernia

关键词

股疝的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现与体征：在腹股沟韧带下方发现一个半球形突起，尤其是在站立或用力时更为明显。体检时可在腹股沟韧带下方触及半球形肿块，按压时患者可能感到不适。
   • 影像学检查：超声检查或CT扫描明确显示疝囊及其内容物。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 局部肿块：患者常在腹股沟韧带下方发现一个半球形突起，尤其是在站立或用力时更为明显。
     • 疼痛和不适感：部分患者会在活动或长时间站立后感到局部疼痛、坠胀感或不适。
     • 肠梗阻症状：如果股疝导致肠梗阻，患者可能会出现恶心、呕吐、腹痛等症状。
   • 非典型症状：
     • 全身伴随症状：在极少数情况下，患者可能会伴有轻微的发热或全身不适。
   • 典型体征：
     • 局部肿块：体检时可在腹股沟韧带下方触及半球形肿块，按压时患者可能感到不适。
     • 局部压痛：压迫肿块区域时，患者可能有明显的压痛。
     • 肠梗阻体征：若股疝导致肠梗阻，腹部检查可能发现腹部膨隆、肠鸣音亢进或减弱、腹肌紧张等体征。
   • 非典型体征：
     • 局部红肿：在少数情况下，股疝部位可能出现局部红肿，这可能是由于疝囊内的液体积聚或疝囊壁的炎症所致。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（局部肿块+疼痛/不适）。
     • 体征（触及肿块+压痛）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：超声检查是诊断股疝的重要手段，可以清晰显示疝囊及其内容物，有助于鉴别其他类型的腹股沟疝。
   • CT扫描：
     • 异常意义：对于复杂病例或需要进一步评估的情况，CT扫描可以提供更详细的解剖结构信息，尤其是当怀疑有嵌顿时。

2. 临床鉴别检查：

   • 腹部触诊：
     • 判断逻辑：通过腹部触诊确定肿块的位置、大小、质地和可回纳性，有助于与其他腹股沟疝（如直疝、斜疝）进行鉴别。
   • 直立位和卧位对比：
     • 判断逻辑：让患者从卧位变为直立位，观察肿块的变化，有助于确认疝的存在。

3. 流行病学调查：

   • 病史询问：
     • 判断逻辑：详细询问患者的年龄、性别、既往病史、生活习惯（如慢性咳嗽、便秘、重体力劳动等），有助于了解发病风险因素。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：在急性嵌顿或绞窄的情况下，血常规检查可能显示白细胞计数升高（>10,000/μL），提示炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP显著升高（>50 mg/L）提示细菌性感染或严重炎症反应。

2. 生化检查：

   • 电解质：
     • 异常意义：如果伴有肠梗阻，电解质紊乱（如低钾血症、低钠血症）和酸碱平衡失调（如代谢性酸中毒）也可能出现。
   • 肝功能：
     • 异常意义：长期嵌顿可能导致肝脏功能受损，表现为转氨酶（ALT、AST）升高。

3. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：尿常规检查有助于排除泌尿系统疾病，如尿路感染或结石。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现与体征，结合影像学检查（超声或CT）结果。
• 辅助检查以影像学（超声、CT）和临床评估（腹部触诊、直立位和卧位对比）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如白细胞计数、CRP）和生化指标（如电解质、肝功能）。

权威依据：《外科疾病诊疗手册》、《普通外科手术学》等专业书籍。