腹上疝Epigastric hernia

关键词

腹上疝的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床体征：在上腹部白线区域（脐和剑突之间）可触及一个肿块，平躺休息后可能缩小或消失。肿块在站立或增加腹压时更为明显。
   • 影像学检查：超声波、CT扫描或MRI显示腹壁薄弱点处有腹腔内容物突出，形成疝囊。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 腹部肿块：患者常在站立或用力时发现上腹部白线区域出现一个可触及的肿块，平躺休息后可能缩小或消失。
     • 疼痛：轻微至中度的钝痛或隐痛感，通常位于肿块所在位置，有时可以放射到胸部或背部。
     • 消化不良：包括餐后饱胀、嗳气、恶心等非特异性胃肠道不适表现。
   • 非典型症状：
     • 排便困难：少数情况下，如果疝囊较大并压迫邻近器官，可能会导致便秘或其他排便障碍。
     • 尿频：若疝气影响到了膀胱功能，则可能出现频繁小便的症状。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床体征（腹部肿块）。
     • 临床症状（疼痛、消化不良等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声波检查：
     • 异常意义：显示腹壁薄弱点处有腹腔内容物突出，形成疝囊。可用于初步筛查和随访。
   • CT扫描：
     • 异常意义：提供更详细的解剖结构信息，帮助确定疝囊的位置、大小以及是否有并发症（如肠梗阻）。
   • MRI：
     • 异常意义：对于复杂病例或需要进一步评估软组织情况时，MRI能提供更清晰的图像。

2. 临床鉴别检查：

   • 体格检查：
     • 异常意义：通过触诊确认肿块的存在及其特性（质地、边界、移动性），有助于排除其他疾病（如肿瘤、淋巴结肿大等）。
   • 咳嗽冲击试验：
     • 判断逻辑：患者在咳嗽时，观察肿块是否增大或有冲击感，有助于确认疝气的存在。

3. 实验室检查：

   • 常规血液检查：
     • 异常意义：虽然不是必需，但在怀疑合并感染或急性并发症时，可以进行血常规检查，观察白细胞计数等指标。
   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L）提示可能存在感染或严重炎症反应。
     • 血沉（ESR）：升高，提示非特异性炎症活动。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • 超声波检查阳性：直接显示疝囊及其内容物，是诊断腹上疝的重要手段。
   • CT扫描阳性：提供详细解剖结构信息，帮助确定疝囊的位置、大小及并发症。
   • MRI阳性：适用于复杂病例，提供更清晰的软组织图像。

2. 体格检查：

   • 局部隆起：触诊时可发现上腹部正中有软组织突出形成的包块，边界清楚，质地柔软，移动性良好。
   • 压痛：对于有嵌顿风险或者已经发生嵌顿的病例，检查该区域会伴有明显压痛点甚至反跳痛。
   • 皮肤变化：长期存在的疝气可能导致局部皮肤颜色改变（如色素沉着）、温度升高以及触痛增强。

3. 实验室检查：

   • 白细胞计数：显著升高（>10,000/μL）提示可能存在感染。
   • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L）提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）：升高，提示非特异性炎症活动。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床体征（腹部肿块）和影像学检查（超声波、CT、MRI）。
• 辅助检查以体格检查（触诊、咳嗽冲击试验）为主，结合影像学检查结果，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和体格检查结果，尤其在怀疑并发症时进行血液检查。

权威依据：《外科学》（第9版）、《腹壁疝诊疗指南》（美国外科医师学会）。