小肠结石Enterolith of small intestine

关键词

小肠结石的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：腹部X线平片或CT扫描显示小肠内有结石，并伴有梗阻征象（如气液平面、肠管扩张等）。
   • 内镜检查：内镜下直接观察到小肠内的结石。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹痛：阵发性绞痛或钝痛，疼痛部位多在脐周或下腹部。
     • 恶心与呕吐：频繁呕吐，吐出物初为胃内容物，后期可能含有胆汁。
     • 腹胀：气体和液体积聚导致明显腹胀。
     • 便秘或腹泻：根据梗阻的位置和程度不同，可能出现便秘或腹泻交替的现象。
     • 口臭：结石刺激肠黏膜，造成损伤或溃疡，进而引起口臭。
     • 食欲不振：持续的腹部不适和消化不良导致食欲下降。
   • 体征：
     • 腹部压痛：脐周或下腹部触及压痛点。
     • 腹部包块：在某些情况下，可以在腹部触及到结石形成的包块。
     • 肠鸣音异常：肠鸣音减弱或消失，提示存在机械性肠梗阻。
     • 腹部膨胀：梗阻后近端小肠扩张，导致腹部膨胀明显。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹痛+恶心呕吐/腹胀）。
     • 血液检查提示白细胞计数升高，结合其他症状和体征支持小肠结石的诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部X线平片：
     • 判断逻辑：显示肠梗阻的表现，如气液平面、肠管扩张等。有助于初步诊断小肠结石引起的梗阻。
   • 腹部CT扫描：
     • 判断逻辑：能够更准确地定位结石位置及其引起的梗阻情况，同时评估有无并发症如肠壁水肿、脓肿形成等。是诊断小肠结石的主要手段之一。

2. 内镜检查：

   • 判断逻辑：可以直接观察到结石的存在，但因其位置特殊，应用较少。主要用于排除其他原因引起的肠梗阻，并进行活检以确定病因。

3. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 判断逻辑：白细胞计数升高提示可能存在感染或炎症反应。结合临床症状和体征，有助于支持小肠结石的诊断。

4. 腹部超声检查：

   • 判断逻辑：可以显示肠腔内结石和肠管扩张的情况，有助于初步筛查和诊断。对于肥胖患者或肠道气体较多的情况，超声检查效果可能受限。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>5 mg/L）：非特异性炎症标志物，提示急性炎症或感染。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

2. 电解质和生化检查：

   • 电解质紊乱：如低钾血症、低钠血症，提示因呕吐和脱水导致的电解质失衡。
   • 肝功能异常：ALT、AST升高，提示肝脏受损或胆道受累。
   • 肾功能异常：肌酐和尿素氮升高，提示肾脏功能受损，可能是由于脱水或肠梗阻引起的全身反应。

3. 粪便检查：

   • 隐血试验阳性：提示肠道出血，可能由结石划伤肠壁引起。
   • 便常规：白细胞或红细胞阳性，提示炎症或感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（X线平片或CT扫描），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（X线平片、CT扫描）和内镜检查为主，血液检查和超声检查作为补充。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联白细胞计数、CRP、电解质和生化指标，以及粪便检查结果。

权威依据：相关医学文献及临床指南。