药物性或中毒性肝病伴慢性脂肪性肝病Drug-induced or toxic liver disease with chronic fatty liver disease

关键词

药物性或中毒性肝病伴慢性脂肪性肝病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 有明确的长期使用已知可引起肝损伤的药物或暴露于有毒物质的历史。
     • 肝脏病理学检查（肝活检）显示典型的脂肪变性、炎症和纤维化特征。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 乏力、右上腹不适、食欲不振等非特异性症状。
     • 体重减轻、黄疸、恶心、呕吐等较少见但具有提示意义的症状。
   • 体征：
     • 肝脏肿大、脾脏肿大、腹水、蜘蛛痣、肝掌等。
   • 影像学检查：
     • 超声、CT或MRI显示肝脏回声增强、密度降低、体积增大等特征。
   • 实验室检查：
     • 血液检查显示转氨酶（ALT、AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）升高，胆红素升高，白蛋白降低。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下三项：
     • 有明确的药物或毒物暴露史。
     • 典型临床表现和/或体征。
     • 实验室检查异常符合上述指标。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：肝脏回声增强、呈“明亮”肝，肝脏体积增大，门静脉增宽，提示脂肪变性和肝肿大。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：肝脏密度降低，呈弥漫性低密度区，脂肪浸润区域呈现高信号，提示脂肪变性。
   • 肝脏弹性成像：
     • 异常意义：肝脏硬度增加，提示纤维化或肝硬化。

2. 血液检查：

   • 转氨酶（ALT、AST）：
     • 异常意义：ALT、AST水平升高，提示肝细胞损伤。
   • 碱性磷酸酶（ALP）：
     • 异常意义：ALP水平升高，提示胆汁淤积。
   • γ-谷氨酰转移酶（GGT）：
     • 异常意义：GGT水平升高，提示肝内炎症和胆汁淤积。
   • 胆红素：
     • 异常意义：总胆红素和直接胆红素升高，提示胆汁排泄障碍。
   • 白蛋白：
     • 异常意义：血清白蛋白水平下降，提示肝脏合成能力受损。

3. 病理学检查：

   • 肝活检：
     • 异常意义：病理检查可见肝细胞内大量脂滴沉积，炎症细胞浸润和纤维化，提示脂肪性肝炎和纤维化。

4. 其他辅助检查：

   • 肝功能评分：
     • Child-Pugh评分：评估肝功能状态，指导治疗决策。
   • 病毒标志物：
     • 排除其他病因：如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）感染。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 转氨酶（ALT、AST）升高：提示肝细胞损伤，常见于70%-90%的患者。
   • 碱性磷酸酶（ALP）升高：提示胆汁淤积，常见于50%-70%的患者。
   • γ-谷氨酰转移酶（GGT）升高：提示肝内炎症和胆汁淤积，常见于50%-70%的患者。
   • 胆红素升高：提示胆汁排泄障碍，较低，约10%-30%的患者。
   • 白蛋白降低：提示肝脏合成能力受损，较低，约20%-30%的患者。

2. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 肝脏回声增强：提示脂肪变性，常见于80%-90%的患者。
     • 肝脏体积增大：提示肝肿大，常见于70%-80%的患者。
     • 门静脉增宽：提示门脉高压，较低，约20%-30%的患者。
   • CT/MRI：
     • 肝脏密度降低：提示脂肪变性，常见于70%-80%的患者。
     • 脂肪浸润区域呈现高信号：提示脂肪变性，常见于70%-80%的患者。
   • 肝脏弹性成像：
     • 肝脏硬度增加：提示纤维化或肝硬化，较低，约20%-30%的患者。

3. 病理学检查：

   • 肝活检：
     • 肝细胞内大量脂滴沉积：提示脂肪变性，常见于80%-90%的患者。
     • 炎症细胞浸润和纤维化：提示脂肪性肝炎和纤维化，较低，约20%-30%的患者。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（药物或毒物暴露史）和肝脏病理学检查结果。
• 辅助检查以影像学（超声、CT、MRI）和血液检查为主，结合临床症状和体征进行综合判断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联转氨酶、胆红素、ALP、GGT等指标的变化，以及影像学和病理学特征。

权威依据：

• WHO《肝病诊断指南》
• IDSA《药物性肝病诊疗指南》
• AASLD《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》

以上信息基于现有文献整理而成，具体诊断及处理建议请遵循专业医疗人员指导。