肠未特指部位憩室炎伴并发症Diverticulitis of unspecified part of intestine with complication

关键词

肠未特指部位憩室炎伴并发症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：腹部CT扫描或超声检查明确显示憩室炎及其并发症（如脓肿、瘘管、穿孔等）。
   • 病理学检查：通过手术或穿刺取得的组织标本，病理学检查证实为憩室炎。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发剧烈腹痛，位置通常位于左下腹但也可根据具体受累部位变化。
     • 伴有发热（体温≥38°C）、恶心呕吐、腹泻或便秘等症状。
   • 非典型症状：
     • 尿频、尿急、血尿（当瘘管形成并涉及膀胱时）。
     • 阴道分泌物增多（如果瘘管连接到生殖道）。
     • 体重下降（慢性炎症消耗体力）。
   • 体征：
     • 腹部压痛，触诊时在疼痛区域可触及压痛点。
     • 腹部包块（脓肿形成时）。
     • 直肠指检时可触及触痛肿块，提示低位脓肿存在。
     • 腹膜刺激征（并发穿孔时）。
     • 休克迹象（严重并发症如弥漫性腹膜炎）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学或病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹痛+发热+其他相关症状）。
     • 实验室检查异常（白细胞计数升高、CRP升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部X线平片：
     • 异常意义：可能显示肠胀气或气液平面，有助于初步评估。
   • 腹部CT扫描：
     • 异常意义：能清晰显示憩室、炎症及并发症情况，如脓肿、瘘管和穿孔。是诊断憩室炎及其并发症的首选方法。
   • 超声检查：
     • 异常意义：有助于发现脓肿或其他局部积液，特别适用于急诊情况下的快速筛查。

2. 内镜检查：

   • 结肠镜检查：
     • 异常意义：直接观察肠道病变，获取组织标本进行病理学检查，适用于病情稳定且无明显并发症的患者。

3. 实验室检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：显著升高（>10,000/μL），提示炎症反应。
   • C-反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L），反映急性期炎症。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：轻度至中度升高，非特异性炎症指标。
   • 电解质和肾功能检查：
     • 异常意义：监测水电解质平衡和肾功能状态，评估病情严重程度。

4. 微生物学检查：

   • 血液培养：
     • 异常意义：排除全身感染，特别是在有败血症表现时。
   • 粪便培养：
     • 异常意义：排除其他肠道感染，如细菌性肠炎。

三、实验室检查的异常意义

1. 白细胞计数：

   • 显著升高（>10,000/μL）：提示炎症反应，特别是中性粒细胞比例升高（>70%）。

2. C-反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高（>50 mg/L）：反映急性期炎症，是重要的炎症标志物。

3. 血沉（ESR）：

   • 轻度至中度升高（>20 mm/h）：非特异性炎症指标，结合其他检查结果综合判断。

4. 电解质和肾功能检查：

   • 电解质紊乱（如低钾、低钠）：提示脱水或营养不良。
   • 肾功能异常（如肌酐、尿素氮升高）：提示肾脏受损，需要进一步处理。

5. 血液培养：

   • 阳性结果：提示全身感染，需要抗生素治疗。

6. 粪便培养：

   • 阳性结果：提示其他肠道感染，如细菌性肠炎，需进一步鉴别诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（如腹部CT扫描）和病理学检查（组织标本），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（如腹部CT、超声）为主，内镜检查用于病情稳定且无明显并发症的患者。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如白细胞计数、CRP）和其他相关检查结果。

权威依据：Mayo Clinic、Gleneagles Hospital Singapore以及中华康网提供的资料。