膈疝Diaphragmatic hernia

关键词

膈疝的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：胸部X线或CT扫描显示腹腔内脏器通过膈肌缺损进入胸腔。
   • 内镜检查：胃镜或食管镜检查发现食管裂孔疝的存在。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 呼吸困难，尤其是活动后更为明显。
     • 胸痛，可为钝痛、刺痛或压迫感，有时放射至背部或肩部。
     • 消化不良，包括胃灼热、上腹部不适、恶心和呕吐。
     • 吞咽困难，食物通过食管时感觉有阻塞感。
     • 腹胀，上腹部膨胀感，可能伴有便秘。
     • 心悸，由于心脏受压，可能出现心跳加快或不规则。
   • 体征：
     • 腹部膨隆，尤其是在左侧。
     • 胸部呼吸音减弱或消失。
     • 胸部听诊时可听到肠鸣音。
     • 心尖搏动位置改变，心脏向健侧移位。
     • 叩诊时患侧胸部出现浊音区。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（呼吸困难+胸痛+消化不良）。
     • 体征（腹部膨隆+胸部呼吸音减弱+肠鸣音亢进）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线检查：
     • 异常意义：可见膈肌升高，膈下气体影，以及纵隔移位。
   • 胸部CT扫描：
     • 异常意义：显示膈肌缺损的具体位置和大小，以及疝入胸腔的腹腔器官。
   • 胃肠道造影：
     • 异常意义：明确显示疝入胸腔的胃肠道结构。

2. 内镜检查：

   • 内镜检查：
     • 异常意义：直观地观察到食管裂孔疝的情况，并评估其严重程度。

3. 其他辅助检查：

   • 心电图：
     • 异常意义：心电图可能显示心律失常，如房颤等。
   • 肺功能测试：
     • 异常意义：显示限制性通气障碍，提示肺组织受压。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数：正常或轻度升高，提示炎症反应。
   • 红细胞计数：可能降低，提示慢性贫血（尤其是长期消化道出血患者）。

2. 生化检查：

   • 电解质：可能显示低钾、低钠等电解质紊乱，提示消化系统功能障碍。
   • 肝功能：可能显示转氨酶轻度升高，提示肝脏受压或功能受损。

3. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症或感染。

4. 动脉血气分析：

   • 氧分压（PaO2）降低：提示低氧血症。
   • 二氧化碳分压（PaCO2）升高：提示呼吸功能受损。

5. 便常规：

   • 隐血试验阳性：提示消化道出血，尤其是食管裂孔疝导致的胃食管反流。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（胸部X线、CT扫描、胃肠道造影）和内镜检查结果。
• 辅助检查以影像学和内镜检查为主，结合心电图和肺功能测试，全面评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物、电解质平衡和肝功能指标。

权威依据：《外科学》（第9版）、《实用内科学》（第15版）、《临床诊疗指南》。