胰腺囊肿Cyst of pancreas

关键词

胰腺囊肿（DC30.0）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 上腹部疼痛：
   • 表现为钝痛或隐痛，可放射至背部（常见，60%-80%）。
   • 疼痛可能与囊肿压迫周围组织或合并慢性胰腺炎相关（《中华胰腺病杂志》指南）。
2. 消化道症状：
   • 恶心、呕吐、腹胀及食欲减退（较少见，30%-50%），多因囊肿压迫胃肠道或胰管阻塞引起。
3. 黄疸：
   • 若囊肿位于胰头部压迫胆总管，可出现黄疸（低，10%-20%）。

非典型症状

1. 体重减轻：
   • 长期存在的囊肿可能导致胰腺外分泌功能不全（较少见，15%-25%）。
2. 急性并发症症状：
   • 囊肿破裂或感染时，突发剧烈腹痛、发热（罕见，5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部包块：
   • 上腹部可触及光滑、圆形囊性肿块（较少见，20%-30%），多见于体积较大的囊肿。
2. 压痛：
   • 合并感染或炎症时，上腹部压痛明显（低，10%-15%）。

并发症相关体征

1. 继发性糖尿病：
   • 胰腺实质破坏导致内分泌功能受损（较少见，5%-10%）。
2. 脂肪泻：
   • 胰腺外分泌功能不足引发消化不良（低，5%-10%）。

影像学特征

1. 超声表现：
   • 边界清晰的圆形/类圆形无回声区，后方回声增强（敏感度90%以上）。
   • 囊壁光滑，无血流信号（特异性高）。
2. CT/MRI特征：
   • 均匀低密度囊性病灶（CT值0-20 HU），无强化（高，95%-100%）。
   • MRI-T2加权像呈高信号，囊壁薄且无分隔（《中华普通外科杂志》指南）。
3. 超声内镜（EUS）：
   • 可评估囊壁厚度及内部结构，鉴别良恶性（敏感度85%-95%）。

实验室特征

1. 血清标志物：
   • CA19-9轻度升高（低，10%-20%），需警惕黏液性囊性肿瘤可能。
2. 胰酶检测：
   • 囊液淀粉酶/脂肪酶水平升高（假性囊肿常见，真性囊肿少见）。

注：

• 无症状比例：约40%-60%的小囊肿（直径＜3 cm）无明显症状，通过影像学偶然发现。
• 高危因素：囊肿直径＞3 cm、囊壁结节、主胰管扩张提示恶变风险（需结合影像学及病理评估）。

参考文献：

1. 《中华胰腺病杂志》：胰腺囊性肿瘤诊疗指南（2015）。
2. 《中华普通外科杂志》：胰腺囊肿的影像学诊断标准。
3. 中国胰腺疾病研究协作组：胰腺囊性疾病临床管理共识（2023）。