胰腺囊肿Cyst of pancreas

关键词

胰腺囊肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 影像学检查阳性：腹部超声、CT 或 MRI 显示胰腺内存在囊性病变，且符合胰腺囊肿的典型特征。
• 病理学检查阳性：通过细针穿刺活检（FNA）或手术切除标本进行病理学检查，确认为真性囊肿或假性囊肿。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 腹痛：上腹部或中上腹部隐痛、钝痛或胀痛。
• 消化不良：饱胀感、恶心、呕吐、食欲减退。
• 压迫症状：黄疸（胆道受压）、便秘（肠道受压）、腹水、下肢浮肿等。
• 全身症状：体重减轻、乏力。
• 病史：
• 既往有急性胰腺炎病史。
• 有胰腺外伤史或胰腺肿瘤病史。
• 有遗传性疾病如 von Hippel-Lindau 病或多囊肾综合症等。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
• 若无影像学或病理学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（腹痛+消化不良）。
• 血清淀粉酶和脂肪酶水平升高（急性胰腺炎病史者）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 腹部超声：
• 异常意义：初步筛查工具，能够快速识别囊肿的存在，表现为边界清晰的低回声区。
• CT扫描：
• 异常意义：进一步确认囊肿的位置、大小及是否有并发症（如感染、出血）。
• MRI/MRCP：
• 异常意义：对于复杂性囊肿或需要鉴别诊断时使用，可以更详细地显示囊肿及其与周围结构的关系。
• 内镜超声（EUS）：
• 异常意义：用于评估囊肿的性质，特别是区分真性囊肿和假性囊肿。

2. 临床鉴别检查：

• 血清淀粉酶和脂肪酶水平：
• 判断逻辑：急性胰腺炎病史者可能升高，有助于诊断继发于急性胰腺炎的假性囊肿。
• CA19-9 和 CEA 水平：
• 判断逻辑：对于怀疑恶性囊肿（如粘液性囊腺瘤/癌），CA19-9 和 CEA 水平升高具有提示意义。
• 细针穿刺活检（FNA）：
• 判断逻辑：通过 FNA 获取囊肿内容物进行细胞学检查，有助于鉴别良恶性囊肿。

3. 其他检查：

• 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：
• 异常意义：在怀疑胰管梗阻或胰腺导管狭窄时使用，有助于明确病因。
• 腹腔镜检查：
• 异常意义：在某些情况下，腹腔镜检查可以直接观察囊肿并进行活检。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

• 白细胞计数升高：提示炎症反应或感染。
• 红细胞计数下降：提示慢性失血或营养不良。

2. 血清淀粉酶和脂肪酶水平：

• 显著升高（>3倍正常上限）：提示急性胰腺炎，有助于诊断继发于急性胰腺炎的假性囊肿。

3. 肝功能检查：

• 胆红素升高：提示胆道受压或梗阻。
• 碱性磷酸酶（ALP）和谷氨酰转肽酶（GGT）升高：提示胆道疾病。

4. 肿瘤标志物：

• CA19-9 升高：提示可能存在恶性囊肿，尤其是粘液性囊腺瘤/癌。
• CEA 升高：提示可能存在恶性囊肿，尤其是粘液性囊腺瘤/癌。

5. 囊肿内容物分析：

• 细胞学检查：通过 FNA 获取囊肿内容物进行细胞学检查，有助于鉴别良恶性囊肿。
• 生化分析：囊液中淀粉酶、脂肪酶、CEA 和 CA19-9 的水平有助于鉴别不同类型囊肿。

6. 血液凝固功能检查：

• 凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示可能存在凝血功能障碍，特别是在囊肿破裂或出血的情况下。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（超声、CT、MRI）和病理学检查（FNA 或手术切除标本）。
• 辅助检查以影像学为主，结合临床表现和实验室检查结果，有助于明确囊肿的性质和是否存在并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和病理学结果，特别是血清淀粉酶、脂肪酶和肿瘤标志物的检测。

权威依据：《胰腺囊性疾病诊治指南（2015）》、《外科学-胰腺疾病：胰腺囊性疾病》(360doc个人图书馆)、《指南与共识｜ 胰腺囊性疾病诊治指南（2015）》 (搜狐网)。