食管颈段或食管上端运动障碍Motility disorder of cervical or upper oesophagus

关键词

食管颈段或食管上端运动障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 高分辨率食管测压（HRM）：显示食管上段括约肌（UES）高压区或异常收缩波，如无法正常松弛或持续高压。

2. 必须条件：

   • 典型症状：患者在进食时出现吞咽困难，尤其是在尝试食用固体食物时更为明显。
   • 影像学评估：吞钡造影显示食管上段括约肌松弛不全、食管扩张、食团滞留等表现。
   • 内镜检查：排除其他结构性病变，如食管狭窄、肿瘤等。

3. 支持条件：

   • 反复发作性咳嗽：尤其在进食期间或之后立即出现。
   • 鼻腔反流：食物或唾液经由后鼻孔倒流入口腔的现象。
   • 体重下降：由于长期摄入不足导致营养不良状态，表现为体重减轻及其他相关健康问题。
   • 胸骨后疼痛：在吞咽过程中或餐后出现的胸部不适或疼痛。
   • 烧心感：胸骨后的烧灼感，可能与胃酸反流有关。
   • 恶心和呕吐：可能伴随吞咽困难出现。

4. 阈值标准：

   • 符合“金标准”中的HRM检查结果即可确诊。
   • 若无HRM检查结果，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（吞咽困难+反复发作性咳嗽或鼻腔反流）。
     • 影像学评估（吞钡造影）显示异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 吞钡造影：
     • 异常意义：显示食管上段括约肌松弛不全、食管扩张、食团滞留等表现。
   • 颈部CT或MRI：
     • 异常意义：排除局部炎症、创伤或其他结构性病变，有助于明确病因。

2. 功能检查：

   • 高分辨率食管测压（HRM）：
     • 判断逻辑：提供关于整个食管长度范围内压力变化模式的信息，有助于明确诊断并区分不同类型的运动障碍。
   • 食管pH监测：
     • 异常意义：检测是否有胃酸反流，有助于排除或确认合并症。

3. 内镜检查：

   • 异常意义：排除其他结构性病变，如食管狭窄、肿瘤等，并观察食管黏膜情况。

4. 前庭功能评估：

   • 异常意义：由于频繁的咳嗽和误吸可能导致前庭功能受损，表现为头晕或平衡失调。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：轻度升高可能提示存在炎症反应。
   • 血常规：白细胞计数和分类，通常无特异性改变，但在某些情况下可能发现炎症标志物轻度升高。

2. 免疫学检查：

   • 自身抗体检测：如抗核抗体（ANA）、抗Scl-70抗体等，有助于排除自身免疫性疾病（如硬皮病）。

3. 神经肌肉疾病筛查：

   • 脑电图（EEG）：排除中枢神经系统退行性疾病。
   • 神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG）：评估神经肌肉功能，排除多发性硬化症、帕金森病等。

4. 食管pH监测：

   • 异常意义：检测是否有胃酸反流，有助于排除或确认合并症。

四、总结

• 确诊核心依赖于高分辨率食管测压（HRM）检查，结合典型症状及影像学评估。
• 辅助检查以影像学（吞钡造影、CT/MRI）、功能检查（HRM、食管pH监测）和内镜检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如自身抗体、神经肌肉功能评估）。

权威依据：《食管运动障碍》及相关医学文献、《中华消化杂志》、《Gastroenterology》期刊、《Digestive Diseases and Sciences》。