某些大肠感染Certain infections of the large intestine

关键词

某些大肠感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 粪便或血液中分离培养出特定病原体，如大肠杆菌（Escherichia coli）、沙门氏菌（Salmonella spp.）、志贺氏菌（Shigella spp.）等。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出特定病毒或寄生虫特异性核酸，如轮状病毒（Rotavirus）、诺如病毒（Norovirus）、阿米巴原虫（Entamoeba histolytica）、贾第鞭毛虫（Giardia lamblia）等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹痛：多为阵发性绞痛，位于脐周或下腹部。
     • 腹泻：可表现为水样便、黏液便或血便，严重时伴有里急后重感。
     • 发热：轻度至中度发热，部分病例可无发热。
     • 恶心呕吐：部分患者可出现恶心、呕吐等症状。
   • 流行病学史：
     • 发病前有食用未煮熟的食物（尤其是肉类、海鲜）或饮用未经处理的水源的历史。
     • 有接触感染者或在医疗机构中有医源性传播的风险。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹痛+腹泻/发热）。
     • 血清学抗体滴度≥1:160，或恢复期抗体滴度较急性期升高4倍以上。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部X线：
     • 异常意义：可见肠道积气、积液等，有助于排除其他急腹症。
   • 腹部CT扫描：
     • 异常意义：有助于诊断并发症如脓肿形成、肠壁增厚等。

2. 内镜检查：

   • 结肠镜检查：
     • 异常意义：直接观察肠道病变情况，如黏膜充血、水肿、溃疡形成，并可取活检进行病理学检查。

3. 临床鉴别检查：

   • 肛门指检：
     • 异常意义：直肠壁炎症、触痛或脓肿，有助于排除直肠疾病。

4. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑食物或水源接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 粪便培养阳性：直接确诊特定病原体感染。
   • PCR检测阳性：特异性基因（如轮状病毒、诺如病毒）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 粪便常规检查：

   • 白细胞和红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。
   • 隐血试验阳性：提示肠道出血，常见于细菌性感染。

3. 血常规检查：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL），特别是中性粒细胞增多（>75%）：提示细菌性感染。
   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 电解质检测：

   • 低钾血症（血钾<3.5 mmol/L）：提示严重腹泻导致的电解质紊乱。
   • 低钠血症（血钠<135 mmol/L）：提示严重腹泻导致的电解质紊乱。

5. 血清学检查：

   • 抗毒素抗体滴度升高（≥1:160或4倍增长）：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

6. 免疫学检查：

   • IgM/IgG抗体检测：某些病毒性感染（如轮状病毒、诺如病毒）可通过血清学检测来辅助诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（如腹部X线、CT）和内镜检查（如结肠镜）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：

• 《Fields Virology》
• 流行病学监测数据
• 《感染性腹泻诊断指南》
• IDSA指南

通过上述详细的诊断标准、辅助检查及实验室参考值，可以全面、准确地诊断某些大肠感染，从而指导临床治疗和管理。