舌乳头萎缩Atrophy of tongue papillae

关键词

舌乳头萎缩的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理学检查：舌乳头活检显示上皮细胞数量减少，胶原纤维密度下降，丝状乳头、菌状乳头、叶状乳头和轮廓乳头明显减少或消失。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 视觉外观：舌面光滑，失去颗粒感，呈现鲜红色或暗红色。
     • 味觉功能障碍：食物味道变淡，难以辨别酸、甜、苦、咸等基本味觉。
     • 口干：口腔干燥感，唾液分泌减少。
     • 烧灼感或疼痛：舌面出现烧灼感或轻微刺痛，尤其是在进食辛辣、酸涩食物时更为明显。
   • 营养缺乏与代谢异常：
     • 维生素B群缺乏：血清维生素B12、烟酸水平降低。
     • 铁元素缺乏：血红蛋白水平下降，提示缺铁性贫血。
     • 其他微量营养素不足：如锌、铜等矿物质缺乏。
   • 自身免疫性疾病：
     • 干燥综合症（Sjögren's Syndrome）：外分泌腺受累，表现为口干眼燥。
   • 感染因素：
     • 真菌感染：特别是白色念珠菌过度生长。
     • 细菌性感染：某些特定类型的细菌感染。
   • 外部刺激物暴露：
     • 烟草与酒精滥用：长期吸烟饮酒。
     • 物理化学伤害：过热食物、强酸碱溶液接触。
   • 神经源性疾病：
     • 某些神经系统退行性疾病（如帕金森病）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（舌面光滑、味觉减退、口干、烧灼感或疼痛）。
     • 实验室检查支持（如维生素B群水平降低、铁元素缺乏、真菌培养阳性）。

二、辅助检查

1. 血液检查：

   • 维生素B群水平检测：血清维生素B12、烟酸水平。
   • 铁元素检测：血红蛋白、铁蛋白、总铁结合力。
   • 微量元素检测：锌、铜等矿物质水平。

2. 微生物培养：

   • 真菌培养：特别是白色念珠菌。
   • 细菌培养：排除特定类型的细菌感染。

3. 病理活检：

   • 组织学检查：观察舌乳头上皮细胞数量、胶原纤维密度。

4. 影像学检查：

   • 超声检查：评估舌体厚度及血管供应情况。
   • CT或MRI：在怀疑有深部病变或其他相关疾病时进行。

5. 唾液流量测定：

   • Schirmer试验：评估唾液分泌量，用于鉴别干燥综合症。

6. 自身免疫性疾病筛查：

   • 抗核抗体（ANA）：用于筛查自身免疫性疾病。
   • SSA/SSB抗体：特异性抗体，用于诊断干燥综合症。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 维生素B12、烟酸水平降低：提示营养缺乏，常见于舌乳头萎缩患者。
   • 血红蛋白水平下降：提示缺铁性贫血，影响口腔黏膜健康。
   • 微量元素水平降低：如锌、铜等，影响细胞代谢和修复。

2. 微生物培养：

   • 真菌培养阳性：尤其是白色念珠菌，提示真菌感染。
   • 细菌培养阳性：特定类型细菌感染，需要针对性治疗。

3. 病理活检：

   • 上皮细胞数量减少：直接反映舌乳头萎缩的程度。
   • 胶原纤维密度下降：提示组织结构的脆弱性增加。

4. 唾液流量测定：

   • 唾液分泌量显著下降：提示干燥综合症，影响口腔微生态环境。

5. 自身免疫性疾病筛查：

   • ANA阳性：提示自身免疫性疾病，需要进一步诊断。
   • SSA/SSB抗体阳性：特异性诊断干燥综合症。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学检查（活检），结合典型症状及实验室检查结果。
• 辅助检查以血液检查、微生物培养、病理活检和影像学为主，帮助确定病因和严重程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联营养缺乏、感染和自身免疫性疾病等特异性结果。

权威依据：基于《中华口腔科学》、《Clinical Oral Investigations》等相关领域权威出版物。