十二指肠动静脉畸形Arteriovenous malformation of duodenum

关键词

十二指肠动静脉畸形（DA52.2）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 上消化道出血：

   • 呕血：急性出血时可能呕吐咖啡色血液（中，40%-60%）；鲜红色呕血较少见，需警惕合并胃内积血反流（低，10%-20%）。
   • 黑便：柏油样大便为主要表现，反映血液在肠道内氧化（高，80%-95%）。

2. 贫血相关症状：

   • 面色苍白、乏力、活动后气促，与慢性失血相关（高，60-80%）。

3. 腹痛不适：

   • 上腹部隐痛多与出血后肠道刺激相关，非特异性表现（低，10%-15%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 大量出血后可出现冷汗、晕厥等循环障碍表现（中，20%-30%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 内镜下表现：

   • 血管畸形特征：黏膜下紫红色团状或蜘蛛样血管扩张，边界清晰（高，85%-95%）。
   • 活动性渗血：约30%-50%急性期可见渗血，喷射性出血罕见（中，30%-50%）。

2. 实验室检查：

   • 缺铁性贫血：小细胞低色素性贫血伴血清铁蛋白降低（高，80%-90%）。
   • 粪便隐血阳性：与出血量相关，敏感性＞90%（高，90%-95%）。

非典型体征

1. 腹部查体：
   • 通常无特异性体征，偶见上腹轻压痛（低，5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 内镜检查：

   • 十二指肠镜/胶囊内镜：首选检查，可定位病变并评估出血风险（高，85%-95%）。

2. 血管造影：

   • 数字减影血管造影（DSA）：金标准，显示异常血管巢和早期静脉引流（高，90%-95%）。

3. 其他影像学检查：

   • CT血管成像 (CTA)：检测＞2mm的畸形血管，敏感度60%-80%（中，60%-80%）。
   • 磁共振成像（MRI）：T2加权像可见流空信号，适用于造影剂过敏者（中，50%-70%）。

注：上述数据综合自《消化内科学（第10版）》《消化道血管畸形诊疗专家共识（2021）》。临床表现与出血速度、畸形血管位置（如十二指肠降部多见）密切相关。需注意：约15%-20%患者可无显性出血，仅表现为贫血。