结肠血管发育不良Angiodysplasia of colon

关键词

结肠血管发育不良的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 内镜检查阳性：通过结肠镜检查发现典型的红色斑点或蜘蛛样形态，病变通常局限于黏膜和黏膜下层。
   • 血管造影阳性：肠系膜上动脉回结肠支末端分支不规则增粗扭曲，局部可见不规则紊乱毛细血管团。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 无痛性暗红色血便或柏油样便。
     • 长期慢性失血导致进行性贫血，表现为面色苍白、乏力、心悸等非特异性全身症状。
     • 部分患者可能出现突发剧烈腹痛、晕厥甚至休克等症状。
   • 年龄因素：多见于60岁以上的老年人。
   • 既往史：有反复发作的消化道出血史。
   • 家族史：少数患者可能有遗传易感背景，尤其是年轻发病者。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确内镜或血管造影证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（无痛性暗红色血便或柏油样便）。
     • 血液检查显示明显贫血（如血红蛋白<10 g/dL）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部CT扫描：
     • 异常意义：可以发现肠道内的血管异常扩张，但不如血管造影和内镜检查敏感。
   • 血管造影：
     • 异常意义：是确诊的重要手段，可以清晰显示异常血管团块的位置和形态。
   • X线检查：
     • 异常意义：可观察到肠系膜上动脉回结肠支末端血管扭曲增粗及局部不规则。

2. 内镜检查：

   • 结肠镜检查：
     • 异常意义：可以直接观察到结肠内的病变情况，如血管扩张、出血点等。结合活检可以进一步明确诊断。
   • 胶囊内镜：
     • 异常意义：对于小肠血管发育不良的诊断具有一定的价值，尤其是在其他检查结果阴性时。

3. 临床鉴别检查：

   • 胃镜检查：
     • 异常意义：排除上消化道出血的可能性。
   • 小肠镜检查：
     • 异常意义：对于怀疑小肠血管发育不良的患者，可以进一步明确诊断。

4. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者的既往病史、用药史和家族史，有助于综合评估病情。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血红蛋白（Hb）降低：提示贫血，常见于慢性失血。
   • 红细胞计数（RBC）减少：与贫血相关。
   • 平均红细胞体积（MCV）减小：提示缺铁性贫血。
   • 铁代谢指标：如血清铁、总铁结合力（TIBC）、铁饱和度等，有助于诊断缺铁性贫血。
   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，但非特异性。

2. 粪便检查：

   • 隐血试验阳性：提示消化道出血。
   • 大便常规：可发现红细胞和/或白细胞，提示肠道炎症或出血。

3. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能障碍，可能与使用抗凝药物有关。

4. 免疫学检查：

   • 自身抗体检测：如ANA、ANCA等，有助于排除自身免疫性疾病。

5. 肝功能检查：

   • 肝酶（ALT、AST）升高：提示肝脏疾病，如肝硬化，可能导致门静脉高压。
   • 胆红素升高：提示肝脏功能受损。

四、总结

• 确诊核心依赖于内镜检查和血管造影的结果，结合典型的临床表现和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（如血管造影、CT扫描）和内镜检查为主，帮助确定病变的具体位置和范围。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液学指标（如贫血、铁代谢）和粪便隐血试验结果。

权威依据：根据多个权威网站信息综合整理，包括但不限于百度百科、复禾健康网等相关专业资料。