颌骨牙槽骨炎Alveolitis of jaw

关键词

颌骨牙槽骨炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：拔牙后2-3天出现剧烈疼痛，疼痛逐渐加剧并可放射至耳部、颞部甚至颈部。
   • 牙槽窝检查：牙槽窝内无正常血凝块，可见裸露的骨质，有时伴有食物残渣或坏死组织。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 异味：牙槽窝内出现恶臭味。
   • 触痛：牙槽窝边缘触痛明显，有时可见坏死组织覆盖。
   • 肿胀：局部软组织轻度到中度肿胀。
   • 淋巴结肿大：邻近区域淋巴结可能出现肿大和压痛。
   • 全身症状：少数患者可能伴有发热、乏力等非特异性全身症状。
   • 影像学检查：X线片或CT扫描显示牙槽窝内骨质密度减低或不规则改变。
   • 病原学检测：牙槽窝内的分泌物或刮取物进行细菌培养，常见病原菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床表现和牙槽窝检查即可确诊。
   • 若仅有临床表现，需结合至少一项支持条件（如异味、触痛、肿胀、淋巴结肿大、影像学异常、病原学检测阳性）以提高诊断的准确性。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线片：
     • 异常意义：早期X线片可能无明显异常，后期可见牙槽窝内骨质密度减低或不规则改变。
   • CT扫描：
     • 异常意义：CT可以更清晰地显示牙槽窝内的骨质破坏和炎症情况，有助于诊断和评估病变范围。

2. 临床鉴别检查：

   • 牙科检查：
     • 异常意义：通过口腔检查，观察牙槽窝内的血凝块情况，排除其他并发症如牙根尖周炎等。
   • 疼痛评估：
     • 判断逻辑：详细询问患者的疼痛特点，如疼痛的性质、部位、持续时间等，有助于鉴别干槽症与其他口腔疾病。

3. 病原学检查：

   • 细菌培养：
     • 异常意义：牙槽窝内的分泌物或刮取物进行细菌培养，检出金黄色葡萄球菌、链球菌等，支持感染性干槽症的诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊感染性干槽症。常见的病原菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌等，阳性率约为70%-85%。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：部分患者可能出现白细胞计数轻度升高，提示炎症反应，阳性率约为30%-50%。
   • C反应蛋白（CRP）升高：CRP显著升高（>5 mg/L），提示急性炎症反应，阳性率约为40%-60%。

3. 唾液检查：

   • pH值降低：唾液pH值降低，提示口腔内环境酸化，可能增加感染风险。
   • 细菌培养：唾液中的细菌培养，阳性结果支持感染性干槽症的诊断。

4. 免疫学检查：

   • 抗体检测：特定病原菌的抗体滴度升高，支持近期感染，阳性率约为20%-30%。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（剧烈疼痛和牙槽窝内无血凝块）和牙槽窝检查。
• 辅助检查以影像学（X线片、CT扫描）和病原学检测为主，结合临床评估（疼痛、触痛、肿胀、淋巴结肿大）。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养阳性、白细胞计数升高）。

权威依据：正保医学教育网、家庭医生在线、人人文库、中公教育等可靠医学资源。