变应性或食物相关性小肠炎Allergic or dietetic enteritis of small intestine

关键词

变应性或食物相关性小肠炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 内镜及活检病理：小肠黏膜炎症表现，如充血、水肿、溃疡形成，并且活检病理显示大量嗜酸性粒细胞浸润。
   • 食物激发试验阳性：在严密监控下进行的食物激发试验后出现典型的临床症状（如呕吐、腹泻等），并且这些症状可以通过再次避免该食物而缓解。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹痛：脐周或中上腹部的阵发性绞痛。
     • 腹泻：粪便初期为糊状，带有粪质，其后逐渐变为黄水样、白水状，甚至可能出现鲜血或暗红色血块。
     • 恶心呕吐：呕吐物可以为黄水样、咖啡样或血水样，也可能呕吐胆汁。
     • 全身症状：软弱无力、发热等全身症状，发热一般在38-39摄氏度，但多于4-7天以后逐渐减退。
   • 非典型症状：
     • 体重下降和营养不良。
     • 生长发育迟缓（特别是在儿童中更为明显）。
     • 植物神经功能紊乱：乏力、身体消瘦、失眠、焦虑、头昏、头痛等症状。
   • 体征：
     • 腹部压痛、肌紧张或反跳痛。
     • 肠鸣音亢进或减弱。
     • 皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿量减少等脱水体征。
     • 长期慢性炎症导致的贫血表现，如面色苍白、心率加快。
   • 流行病学史：
     • 有明确的食物过敏史或家族过敏史。
     • 既往对某些食物有过敏反应的历史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无内镜及活检病理证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹痛+腹泻/呕吐）。
     • 特异性IgE抗体检测阳性或食物激发试验阳性。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部X线平片：
     • 异常意义：可能显示肠管扩张、气液平面，提示肠道梗阻或炎症。
   • 腹部CT：
     • 异常意义：显示肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大，提示肠道炎症或感染。

2. 内镜检查：

   • 小肠镜：
     • 异常意义：直接观察小肠黏膜炎症表现，如充血、水肿、溃疡形成。有助于排除其他肠道疾病。
   • 活检病理：
     • 异常意义：可见大量嗜酸性粒细胞浸润，是诊断嗜酸细胞性小肠炎的重要依据。

3. 食物过敏检测：

   • 特异性IgE抗体检测：
     • 判断逻辑：阳性结果提示IgE介导的食物过敏，结合临床症状可作为诊断依据之一。
   • 食物激发试验：
     • 判断逻辑：在严密监控下进行的食物激发试验，如果患者在摄入特定食物后出现典型症状，则支持食物过敏性小肠炎的诊断。

4. 临床鉴别检查：

   • 排除其他肠道疾病：
     • 异常意义：通过详细的病史采集、体格检查及实验室检查，排除感染性肠炎、炎症性肠病等其他可能导致类似症状的疾病。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高（>10×10^9/L）：提示炎症反应。
     • 嗜酸性粒细胞增多（>5%）：提示过敏性或嗜酸细胞性小肠炎。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。
   • 血沉（ESR）：
     • 升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

2. 粪便检查：

   • 隐血试验阳性：
     • 异常意义：提示肠道出血，需进一步排查原因。
   • 嗜酸性粒细胞增多：
     • 异常意义：提示过敏性或嗜酸细胞性小肠炎。

3. 食物过敏检测：

   • 特异性IgE抗体检测：
     • 阳性：提示IgE介导的食物过敏，结合临床症状可作为诊断依据之一。
   • 食物激发试验：
     • 阳性：在严密监控下进行的食物激发试验后出现典型症状，支持食物过敏性小肠炎的诊断。

4. 内镜及活检病理：

   • 小肠黏膜炎症：
     • 异常意义：直接观察到小肠黏膜炎症表现，如充血、水肿、溃疡形成。
   • 活检病理：
     • 异常意义：可见大量嗜酸性粒细胞浸润，是诊断嗜酸细胞性小肠炎的重要依据。

四、总结

• 确诊核心依赖于内镜及活检病理证据（黏膜炎症及嗜酸性粒细胞浸润），结合典型症状及食物过敏检测。
• 辅助检查以影像学（排除急腹症）、内镜检查（直接观察病变）和食物过敏检测（特异性IgE抗体及食物激发试验）为主。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如嗜酸性粒细胞增多、特异性IgE抗体阳性）。

权威依据：《中华儿科杂志》关于食物蛋白诱导的小肠结肠炎综合征的研究报告；《临床儿科杂志》对于嗜酸细胞性小肠炎的诊断标准与治疗进展文章。