酒精性胃炎Alcoholic gastritis

关键词

酒精性胃炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 内镜检查阳性：通过胃镜检查发现胃黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡，且患者有明确的长期或大量饮酒史。
   • 组织病理学检查：胃黏膜活检显示表层上皮脱落、腺体结构紊乱、间质血管扩张和炎症细胞浸润。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 剧烈烧心感（高，70%-90%）。
     • 反酸（高，60%-80%）。
     • 上腹部疼痛（高，50%-70%）。
     • 恶心和呕吐（高，40%-60%）。
     • 食欲减退（中，30%-50%）。
     • 嗳气（中，20%-40%）。
     • 黑便（较少见，10%-20%）。
     • 呕血（罕见，<10%）。
   • 典型体征：
     • 上腹部压痛（高，70%-90%）。
     • 胃部反跳痛（中，30%-50%）。
     • 贫血貌（较少见，10%-20%）。
   • 流行病学史：
     • 有长期或大量饮酒史（至少每日饮酒量超过40克纯酒精，持续数年）。
     • 不健康的饮食习惯（如快速进食、食用粗糙食物）、吸烟以及服用某些非甾体抗炎药物也可能促进酒精性胃炎的发生与发展。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无内镜或组织病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（剧烈烧心感+反酸/腹痛）。
     • 明确的长期或大量饮酒史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声/CT：
     • 异常意义：排除其他可能导致类似症状的疾病（如胆囊炎、胰腺炎等），但这些检查对酒精性胃炎的直接诊断价值有限。

2. 内镜检查：

   • 胃镜：
     • 异常意义：直接观察胃黏膜的病变情况，如充血、水肿、糜烂或溃疡，是确诊酒精性胃炎的重要手段。
   • 组织病理学检查：
     • 判断逻辑：显微镜下观察到胃黏膜表层上皮脱落、腺体结构紊乱、间质血管扩张和炎症细胞浸润，进一步确认诊断。

3. 实验室检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数升高，尤其是中性粒细胞增多（高，50%-70%）。
   • 肝功能：
     • 异常意义：部分患者可能出现轻度异常，如转氨酶升高（中，20%-40%）。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>5 mg/L）提示炎症反应活跃。
   • 幽门螺杆菌检测：
     • 异常意义：幽门螺杆菌感染（Helicobacter pylori）被认为是酒精性胃炎的一个重要辅助因素，检测阳性可帮助确定是否存在协同作用。

三、实验室检查的异常意义

1. 内镜检查：

   • 胃黏膜充血、水肿：广泛的胃黏膜充血、水肿现象（高，70%-90%）。
   • 糜烂和溃疡：胃黏膜表面出现点状或片状出血，甚至形成溃疡（中，30%-50%）。
   • 组织病理学检查：显微镜下观察到胃黏膜表层上皮脱落，腺体结构紊乱，间质血管扩张（高，70%-90%）。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数：白细胞计数升高，尤其是中性粒细胞增多（高，50%-70%）。
   • 肝功能：部分患者可能出现轻度异常，如转氨酶升高（中，20%-40%）。
   • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>5 mg/L）提示炎症反应活跃。
   • 幽门螺杆菌检测：阳性结果提示存在幽门螺杆菌感染，可能加重胃黏膜损伤。

3. 粪便隐血试验：

   • 异常意义：阳性结果提示消化道出血，特别是黑便或呕血的情况下更为明显。

四、总结

• 确诊核心依赖于内镜检查和组织病理学检查，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以内镜检查为主，辅以血液检查和幽门螺杆菌检测，排除其他可能的病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联内镜和组织病理学结果，以及血液中的炎症标志物。

权威依据：《中华消化杂志》、《美国胃肠病学会指南》。