急性牙周炎Acute periodontitis

关键词

急性牙周炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 牙菌斑或牙周袋样本中分离培养出致病菌，如Porphyromonas gingivalis、Prevotella intermedia等。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出特定病原菌的毒力基因。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 牙龈红肿、出血、疼痛。
     • 牙周袋形成，探针测量深度超过3mm。
     • 牙齿松动。
     • 脓性分泌物。
     • 口臭。
   • 影像学检查：
     • X线片显示牙槽骨吸收，尤其是水平型或垂直型骨缺损。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（牙龈红肿+出血+疼痛+牙周袋形成+牙齿松动）。
     • 影像学检查异常（X线片显示牙槽骨吸收）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线片：
     • 异常意义：显示牙槽骨吸收，尤其是水平型或垂直型骨缺损。有助于评估炎症的程度和范围。
   • 牙周探针检查：
     • 判断逻辑：探针深度超过3mm，伴有出血点，提示牙周袋形成和炎症活动。

2. 临床鉴别检查：

   • 口腔卫生状况评估：
     • 异常意义：评估牙菌斑和牙结石的积累情况，帮助确定病因。
   • 全身健康状况评估：
     • 判断逻辑：排除糖尿病、类风湿性关节炎等免疫系统问题，这些疾病可能增加急性牙周炎的风险。

3. 牙科检查：

   • 牙周探针测量：
     • 异常意义：探针深度超过3mm，伴有出血点，提示牙周袋形成和炎症活动。
   • 牙齿松动度检查：
     • 判断逻辑：使用牙齿松动度检查工具评估牙齿松动程度，帮助判断牙周支持结构的破坏程度。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊急性牙周炎。
   • PCR检测阳性：特异性基因（如Porphyromonas gingivalis的毒力基因）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血液检查：

   • C-反应蛋白（CRP）升高（>5 mg/L）：提示急性炎症反应。
   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示机体对感染的免疫反应。

3. 唾液检查：

   • 唾液中病原菌DNA检出：通过分子生物学方法检测唾液中的病原菌DNA，有助于早期诊断。

4. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。

5. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（X线片、牙周探针检查）和临床评估（口腔卫生状况、全身健康状况）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）。

权威依据：口腔医学教科书、临床指南及相关研究文献。