急性胃扩张Acute dilatation of stomach

关键词

急性胃扩张的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：腹部X线或CT显示胃腔极度扩张，气体积聚。
   • 临床症状和体征：上腹部剧烈疼痛、腹胀明显、频繁呕吐等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 上腹部剧烈疼痛，呈持续性或阵发性加剧，可向背部、胸部放射。
     • 腹部显著膨隆，触诊有紧张感。
     • 持续性呕吐，呕吐物可能含有胆汁或血液。
     • 无法正常进食。
     • 口渴、少尿、乏力、头晕等脱水症状。
   • 相关病史：
     • 近期有暴饮暴食史。
     • 有腹部或盆腔手术史。
     • 有使用抗胆碱能药物史。
     • 有糖尿病或其他导致胃肠道功能障碍的疾病史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（上腹部剧烈疼痛+腹胀明显+频繁呕吐）。
     • 实验室检查发现电解质紊乱（如低钾血症、代谢性碱中毒）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部X线：
     • 异常意义：可见胃腔极度扩张，气体积聚，有助于诊断急性胃扩张。
   • 腹部CT：
     • 异常意义：显示胃壁增厚，胃腔扩张，液体积聚，进一步确认诊断并排除其他并发症。
   • 超声检查：
     • 异常意义：胃腔内大量液体和气体，胃壁运动减弱，提示胃扩张。

2. 临床鉴别检查：

   • 腹部压痛及反跳痛评估：
     • 判断逻辑：上腹部压痛，有时伴有反跳痛，有助于排除其他急腹症（如急性胰腺炎、肠梗阻）。
   • 心电图：
     • 异常意义：心电图显示心律失常或ST-T改变，提示电解质紊乱或心脏受累。

3. 流行病学调查：

   • 饮食习惯追溯：
     • 判断逻辑：明确近期是否有暴饮暴食或摄入高脂肪、高糖分食物，增强诊断指向性。
   • 用药史调查：
     • 判断逻辑：了解是否使用了抗胆碱能药物或其他影响胃肠道蠕动的药物。

三、实验室检查的异常意义

1. 电解质检测：

   • 血清钾、钠、氯水平异常：
     • 异常意义：低钾血症、低钠血症、低氯血症，提示水电解质紊乱，常见于频繁呕吐导致的体液丢失。
   • 酸碱平衡失调：
     • 异常意义：代谢性碱中毒，提示严重呕吐导致的氢离子丢失。

2. 炎症标志物：

   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：提示感染或炎症反应，但非特异性指标，需结合其他检查结果。

3. 生化检查：

   • 血糖水平：
     • 异常意义：高血糖或低血糖，提示糖尿病或其他内分泌疾病。
   • 肝功能指标：
     • 异常意义：ALT、AST轻度升高，提示肝脏受累，但不常见。

4. 便常规：

   • 隐血试验阳性：
     • 异常意义：提示消化道出血，需进一步检查排除胃穿孔等并发症。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（腹部X线或CT），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（腹部X线、CT、超声）和临床评估（腹部压痛、反跳痛）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联电解质紊乱、酸碱平衡失调等结果。

权威依据：《实用内科学》、《外科学》、《消化内科手册》等相关专业书籍及学术期刊。