心室过早除极Ventricular premature depolarization
编码BC70
关键词
索引词Ventricular premature depolarization、心室过早除极、室性期前收缩、室性异位搏动、单形性心室过早去极化、单形性心室提早除极、多态性室性早搏、多形性室性早搏去极化、多源性室性早搏、多形性心室提早除极
同义词premature ventricular complex、premature ventricular contraction、premature ventricular systole、ventricular ectopic beats、ventricular ectopic complex、ventricular extrasystoles、ventricular premature beats、ventricular premature depolarisation、premature ventricle contraction、premature ventricle contracture、premature ventricle systole、premature ventricular contracture、ventricle extrasystoles
缩写PVC、室早
别名心脏早搏、心室提前搏动
心室过早除极的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
心室过早除极，也称为室性期前收缩、室性早搏或室性异位搏动，是指在基础心脏节律（如窦性心律）下，由心室内异位起搏点提前发出冲动引起的心室提早除极。这种异常激动发生于窦房结冲动正常传导至心室之前，导致心室肌异常电激活并可能干扰正常心律。
病因学特征
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生理性因素：
- 自主神经张力异常：交感神经兴奋（如焦虑、剧烈运动）或迷走神经张力增高。
- 外源性刺激：过量咖啡因、酒精摄入，尼古丁暴露。
- 代谢性诱因：急性低氧血症、酸碱平衡紊乱。
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病理性因素：
- 结构性心脏病：缺血性心肌病（如心肌梗死）、非缺血性心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病。
- 离子通道异常：先天性长QT综合征、Brugada综合征等原发性心电疾病。
- 电解质紊乱：低钾血症（血清K⁺<3.5mmol/L）、低镁血症（血清Mg²⁺<0.7mmol/L）。
- 医源性因素：洋地黄中毒、拟交感神经药物（如多巴胺）、抗心律失常药物致心律失常作用。
- 系统性疾病：甲状腺毒症、嗜铬细胞瘤、终末期肾病。
病理机制
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触发机制：
- 自律性增高：心室肌细胞或浦肯野纤维4相自动除极速率异常加快。
- 折返激动：局部心肌纤维化或瘢痕形成导致微折返环路。
- 后除极触发：早期后除极（EADs）或延迟后除极（DADs）引发动作电位。
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电生理影响：
- 异位冲动优先通过心室肌细胞间缝隙连接扩散，形成宽QRS波（≥120ms）。
- 代偿间歇完全（早搏前后RR间期等于两倍窦性周期），提示房室分离。
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血流动力学后果：
- 单发早搏通常不影响心输出量，但频发（>5次/分钟）或连发（如室速）可导致有效每搏量下降。
- R-on-T现象可能诱发心室颤动（需满足：早搏落在前一心动周期的T波顶峰附近）。
临床表现
- 症状特征：
- 无症状型：约40%患者无主观症状，通过心电图偶然发现。
- 典型症状：心悸（描述为“心脏重击感”或“胸部落空感”），运动耐量下降。
- 警示征象：晕厥（需排查恶性心律失常）、胸痛（需鉴别心肌缺血）。
参考文献：《Braunwald心脏病学》、《Hurst's心脏病学》、《ESC室性心律失常管理指南》。