急性上肢动脉血栓栓塞性闭塞Acute thromboembolic upper limb arterial occlusion

关键词

急性上肢动脉血栓栓塞性闭塞的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 数字减影血管造影（DSA）显示上肢主要动脉（如锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、桡动脉或尺动脉等）存在明确的血栓栓塞性闭塞。
     • CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）也能够明确显示动脉闭塞的位置和范围，但不如DSA精确。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发性剧烈疼痛，静息痛，活动时加剧。
     • 皮肤苍白、皮温降低。
     • 患肢脉搏减弱或消失。
     • 感觉异常（麻木、刺痛感）。
     • 运动障碍（肢体无力、手部精细动作能力下降）。
   • 病史和危险因素：
     • 有心源性疾病（如风湿性心脏病、冠心病、房颤等）或血管源性疾病（如动脉粥样硬化）的病史。
     • 有外伤、手术或医源性操作的历史。
     • 有深静脉血栓形成或其他少见因素（如肿瘤）的病史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（突发性剧烈疼痛+皮肤苍白+脉搏减弱或消失）。
     • 血管超声检查（多普勒超声）显示受累动脉血流减少或完全中断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 数字减影血管造影（DSA）：
     • 判断逻辑：是诊断急性上肢动脉血栓栓塞性闭塞的金标准，可以精确显示血管闭塞的位置、程度及侧支循环情况。
   • CT血管成像（CTA）：
     • 判断逻辑：清晰显示动脉闭塞部位及范围，有助于诊断和治疗方案制定。异常率约90%-95%。
   • 磁共振血管成像（MRA）：
     • 判断逻辑：无创性检查，对软组织对比度高，有助于评估血管病变情况。异常率约80%-90%。
   • 多普勒超声检查：
     • 判断逻辑：显示受累动脉血流减少或完全中断。异常率约90%-95%。

2. 血液检查：

   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）升高（>10 mg/L）：提示炎症反应，非特异性指标，需结合其他检查结果。
     • D-二聚体升高（>0.5 μg/mL）：提示凝血系统激活，常见于血栓形成。

3. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：若患者有心源性因素（如房颤），心电图可能显示相应的心律失常。

4. 心脏超声：

   • 异常意义：用于评估心脏结构和功能，特别是瓣膜疾病和心腔内血栓形成的情况。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液学检查：

   • 白细胞计数升高：提示炎症反应。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症指标，需结合其他检查结果。

2. 凝血功能检查：

   • D-二聚体升高（>0.5 μg/mL）：提示凝血系统激活，常见于血栓形成。
   • 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）：通常在正常范围内，但需排除凝血因子缺乏等情况。

3. 生化检查：

   • 乳酸水平升高：提示组织缺血和代谢紊乱。
   • 肌酸激酶（CK）升高：提示肌肉损伤。

4. 免疫学检查：

   • 抗磷脂抗体：某些情况下，抗磷脂综合征患者可能出现反复的血栓事件，检测抗磷脂抗体有助于鉴别诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（尤其是DSA），结合典型的临床表现和病史。
• 辅助检查以影像学为主，包括多普勒超声、CTA、MRA等，帮助确定闭塞位置和范围。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联凝血系统激活（如D-二聚体升高）、炎症反应（如CRP升高）和其他相关指标。

权威依据：《中华心血管病杂志》、《急诊医学》、《血管外科杂志》等相关指南和文献。