上肢深静脉血栓形成Upper limb deep vein thrombosis

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关键词

上肢深静脉血栓形成（UEDVT）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 影像学检查阳性：
• 彩色多普勒超声：显示上肢深静脉（如腋静脉、锁骨下静脉、头臂静脉等）内有血栓形成。
• CT静脉造影（CTV）：明确显示上肢深静脉内血栓的位置和范围。
• 磁共振静脉造影（MRV）：无辐射，适用于孕妇或对碘过敏的患者，显示血栓位置和范围。
• 静脉造影：直接显示血栓的位置和范围，为金标准。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 上肢肿胀：单侧上肢明显肿胀，逐渐加重。
• 疼痛：钝痛或剧痛，活动时更为明显。
• 皮肤青紫：由于血液回流受阻，皮肤颜色可能变得青紫。
• 浅静脉曲张：手臂和手部的浅静脉代偿性扩张。
• 非典型症状：
• 手指活动受限。
• 全身伴随症状（低热、乏力）。
• 高危因素：
• 长时间静脉输液或置管。
• 外伤、手术史。
• 恶性肿瘤。
• 血液高凝状态（如抗磷脂抗体综合征）。
• 解剖结构异常（如第一肋骨与锁骨之间的狭窄）。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（上肢肿胀+疼痛）。
• D-二聚体水平显著升高（>500 ng/mL）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 彩色多普勒超声：
• 异常意义：清晰显示血栓位置及范围，是首选的无创检查方法。
• CT静脉造影（CTV）：
• 异常意义：提供详细的解剖结构信息，对于复杂或不明确的病例有较高的诊断价值。
• 磁共振静脉造影（MRV）：
• 异常意义：无辐射，适用于孕妇或对碘过敏的患者，具有较高的敏感性和特异性。
• 静脉造影：
• 异常意义：直接显示血栓的位置和范围，为金标准，但因其侵入性和风险，通常作为二线检查手段。

2. 临床鉴别检查：

• D-二聚体检测：
• 判断逻辑：D-二聚体水平升高提示血栓形成，但特异性较低。在排除其他原因后，结合临床表现有助于诊断。
• 肢体周径测量：
• 判断逻辑：测量双侧上肢周径差，大于2 cm提示水肿明显，支持血栓形成。
• 触诊检查：
• 判断逻辑：检查患肢有无压痛、局部温度变化及浅静脉曲张。

3. 流行病学调查：

• 高危因素追溯：
• 判断逻辑：明确是否有长时间静脉输液或置管、外伤、手术史、恶性肿瘤等高危因素，增强诊断指向性。

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三、实验室检查的异常意义

1. D-二聚体检测：

• 异常意义：D-二聚体水平显著升高（>500 ng/mL）提示血栓形成，但特异性较低。常用于初步筛查和排除诊断。

2. 炎症标志物：

• C反应蛋白（CRP）：
• 异常意义：轻度升高（>10 mg/L）提示急性炎症反应，但并非特异性指标。
• 血沉（ESR）：
• 异常意义：轻度升高（>20 mm/h）提示非特异性炎症活动，需结合其他指标综合判断。

3. 血常规：

• 白细胞计数：
• 异常意义：轻度升高（>10 × 10^9/L）提示炎症反应，但不是特异性指标。

4. 凝血功能检查：

• PT（凝血酶原时间）：
• 异常意义：正常或轻度延长，提示凝血功能异常。
• APTT（活化部分凝血活酶时间）：
• 异常意义：正常或轻度延长，提示凝血功能异常。
• INR（国际标准化比值）：
• 异常意义：正常或轻度升高，提示凝血功能异常。

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四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（彩色多普勒超声、CTV、MRV、静脉造影），结合典型症状及高危因素。
• 辅助检查以影像学为主，结合D-二聚体检测、肢体周径测量和触诊检查，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现。

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权威依据：《中华内科杂志》、《中国实用内科杂志》、《中华心血管病杂志》等权威医学期刊。