未特指的室上性心律失常Unspecified Supraventricular rhythm disturbance

关键词

未特指的室上性心律失常的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 心悸：
   • 感觉心跳异常快速或不规则，可能伴有“心跳沉重”或“漏跳”感（70%-90%）。
   • 修改说明：删除“胸闷感”，因胸闷更常见于心肌缺血或结构性心脏病，室上性心律失常本身较少直接导致胸闷（参考《Braunwald's Heart Disease》）。
2. 头晕或晕厥前兆：
   • 头晕常见于快速心室率导致脑灌注不足，晕厥较少见（20%-40%）。
   • 修改说明：原“晕厥”发生率高且证据不足，调整为“晕厥前兆”并降低比例（参考《ACC/AHA/HRS指南》）。
3. 呼吸困难：
   • 活动后或静息时气短，与心动过速导致心输出量下降相关（50%-70%）。

其他可能症状

1. 胸痛：
   • 非典型胸痛，多为一过性，与心肌缺血无关（10%-30%）。
   • 修改说明：原40%-60%比例过高，调整为更低范围（《European Heart Journal》指出室上速胸痛发生率约15%）。
2. 乏力：
   • 体力下降，与血流动力学不稳定相关（20%-40%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 心率增快：
   • 心室率通常规则，心率150-250次/分钟（80%-90%）。
   • 修改说明：强调“规则”，因典型室上速（如AVNRT/AVRT）多为规则节律（《ECG in Emergency Medicine》）。
2. 血压下降：
   • 收缩压降低（>20 mmHg）提示血流动力学不稳定（30%-50%）。

非典型体征

1. 颈静脉搏动增强：
   • 可见规律性颈静脉搏动（“炮a波”），提示房室分离（10%-20%）。
   • 修改说明：原“颈静脉怒张”错误，修正为房室分离相关体征（《Clinical Arrhythmology》）。

实验室与影像学特征

1. 心电图特征

   • 房性心动过速：P波形态与窦性不同，常伴房室传导比例变化（60%-80%）。
   • 交界性心动过速：逆行P波（II、III、aVF导联倒置）或隐藏于QRS波中（40%-60%）。
   • 修改说明：删除“双房室结折返性心动过速”分类，因ICD-11中未特指类型不包含具体机制描述（参考ICD-11编码规则）。

2. 动态心电图监测：

   • 捕捉阵发性发作，明确心室率及节律（80%-90%）。

3. 超声心动图：

   • 主要用于排除结构性心脏病（60%-80%）。

注：临床表现需结合患者基础状态（如贫血、甲亢）综合评估。未特指的室上性心律失常需排除房颤/房扑等特指类型，确诊依赖心电图或电生理检查。