下肢静脉曲张，未进一步特指Unspecified Lower limb varicose veins
编码BD74.1Z
关键词
索引词Lower limb varicose veins、下肢静脉曲张，未进一步特指、下肢静脉曲张
缩写XZJMQZ、XZ-MQZ
别名蚯蚓腿、青筋腿、蜘蛛腿、静脉扩张-下肢、静脉血管突出-腿
下肢静脉曲张（BD74.1Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 多普勒超声检查：
- 明确显示下肢浅静脉（大隐静脉/小隐静脉）瓣膜功能不全伴血液反流（反流时间 >0.5秒）
- 静脉内径增宽（大隐静脉 >3mm，小隐静脉 >4mm）
- 多普勒超声检查：
-
必须条件（核心诊断依据）：
- 典型体征：
- 站立位视诊可见下肢扭曲扩张的浅静脉（大腿内侧/小腿后侧）
- 典型症状：
- 下肢酸胀/沉重感（长时间站立加重）
- 疼痛或瘙痒（夜间加重）
- 典型体征：
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- CEAP临床分级 ≥C2：
- C2（可见静脉曲张）
- C3（水肿）
- C4（皮肤改变）
- 危险因素：
- 长期站立职业、肥胖（BMI≥25）、妊娠史
- 家族史（一级亲属患病）
- CEAP临床分级 ≥C2：
二、辅助检查
- 检查项目树：
一级检查（基础筛查）
├─ 临床体格检查（视诊+触诊）
├─ 多普勒超声（首选）
└─ 静脉功能试验（Trendelenburg试验）
二级检查（复杂病例）
├─ 静脉造影（金标准替代）
├─ CT静脉成像（CTV）
└─ MR静脉成像（MRV）
三级检查（并发症评估）
├─ 皮肤活检（溃疡/色素沉着区）
└─ 踝肱指数（ABI，排除动脉疾病）
- 判断逻辑：
- 多普勒超声：
- 阳性标准：反流时间 >0.5秒或静脉内径异常
- 解读：区分大隐静脉/小隐静脉反流类型（BD74.10/BD74.11）
- 静脉造影：
- 阳性标准：显示静脉迂曲扩张及反流
- 关系：用于超声结果不明确或术前规划
- Trendelenburg试验：
- 阳性标准：松止血带后静脉快速充盈
- 意义：初步判断瓣膜功能不全
- 多普勒超声：
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义 |
|---|---|---|
| D-二聚体 | <0.5 mg/L FEU | ↑ 提示血栓风险（需排查深静脉血栓） |
| 血常规 | WBC 4-10×10⁹/L | ↑WBC+中性粒↑：提示感染（如溃疡并发蜂窝织炎） |
| 凝血功能 | PT 11-13.5秒 | ↑PT/APTT：影响手术安全性 |
| 血清白蛋白 | 35-55 g/L | ↓：营养不良→延缓溃疡愈合 |
| C反应蛋白(CRP) | <5 mg/L | ↑>50 mg/L：提示活动性炎症/感染 |
四、诊断流程总结
- 确诊路径：
- 典型症状+体征 → 多普勒超声（金标准） → 明确分型（BD74.10/11/12）
- 复杂病例：
- 超声阴性但症状显著 → 静脉造影/CTV
- 合并溃疡/色素沉着 → 皮肤活检+ABI
- 实验室价值：
- 主要用于排除并发症（血栓/感染/营养不良）
参考文献：
- 《中国慢性静脉疾病诊断与治疗指南》（中华医学会外科学分会）
- Eklöf B, et al. Revision of CEAP classification. J Vasc Surg. 2004
- Gloviczki P, et al. Management of venous disease. J Vasc Surg. 2011