未特指的缺血性心肌病Unspecified Ischaemic cardiomyopathy

关键词

未特指的缺血性心肌病（BA51.Z）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 心绞痛：

   • 典型的心绞痛表现为胸骨后压榨感或闷痛，可在体力活动或情绪激动时发作，但部分患者可能表现为不典型胸痛或无症状缺血。
   • 缺血性心肌病中心绞痛发生率因病程阶段而异（中，30%-50%）。

2. 呼吸困难：

   • 由于心脏泵血功能下降，患者可能出现劳力性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难（端坐呼吸）。
   • 呼吸困难是心力衰竭的典型表现（高，70%-90%）。

3. 乏力：

   • 由于心输出量减少和全身灌注不足，患者常出现持续性乏力。
   • 乏力发生率较高（高，60%-80%）。

4. 水肿：

   • 右心衰竭时可能出现下肢凹陷性水肿，严重者可进展至全身水肿。
   • 水肿与右心功能不全相关（中，30%-50%）。

其他可能症状

1. 心悸：

   • 可能与心律失常（如房颤、室性早搏）或交感神经激活相关。
   • 心悸发生率中等（中，20%-40%）。

2. 晕厥：

   • 严重心律失常（如室速）或低心输出量可能导致短暂意识丧失。
   • 晕厥较为少见（低，5%-15%）。

3. 胸闷：

   • 非特异性胸部压迫感，可能不伴随典型心绞痛特征。
   • 胸闷可见于部分患者（中，20%-40%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 心脏杂音：

   • 左心室扩大可能导致功能性二尖瓣反流，表现为收缩期杂音。
   • 心脏杂音与心脏重构相关（中，30%-50%）。

2. 颈静脉怒张：

   • 右心衰竭时颈静脉压升高，可见颈静脉充盈或搏动增强。
   • 颈静脉怒张提示容量负荷过重（中，30%-50%）。

3. 肺部啰音：

   • 左心衰竭导致肺淤血时，双肺底可闻及湿性啰音（尤其在急性失代偿期）。
   • 慢性稳定期肺部啰音可能不显著（中，50%-70%）。

非典型体征

1. 肝肿大：

   • 长期肝淤血可导致肝脏肿大并伴压痛。
   • 肝肿大多见于严重右心衰竭（低，10%-20%）。

2. 腹水：

   • 晚期右心衰竭合并门脉高压时可能出现腹腔积液。
   • 腹水较为罕见（低，5%-10%）。

3. 外周动脉搏动减弱：

   • 严重外周动脉疾病可能合并存在，但非缺血性心肌病的直接表现。
   • 外周动脉搏动减弱少见（低，5%-15%）。

实验室与影像学特征

1. 心电图（ECG）：

   • 常见非特异性ST-T改变、病理性Q波（提示既往心肌梗死）、左心室肥厚或传导阻滞。
   • 心电图异常高度常见（高，80%-95%）。

2. 超声心动图：

   • 典型表现为左心室射血分数降低（LVEF＜40%）、心室壁运动异常、心腔扩大。
   • 是评估心脏结构和功能的金标准（高，90%-95%）。

3. 心脏磁共振成像（CMR）：

   • 可检测心肌纤维化、瘢痕（延迟钆增强）及微循环障碍。
   • CMR对心肌缺血的评估价值较高（中，50%-70%）。

4. 冠状动脉造影：

   • 显示多支冠状动脉弥漫性病变或慢性完全闭塞，但部分患者可能无显著狭窄（需结合临床）。
   • 冠状动脉造影是确诊冠状动脉病变的核心手段（高，80%-95%）。

5. 血液标志物：

   • BNP/NT-proBNP水平升高与心衰严重程度相关，但需排除其他病因（如肾功能不全）。
   • BNP/NT-proBNP升高常见于失代偿期（高，70%-90%）。

参考文献

• 《Braunwald心脏病学》（第11版）
• 《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》
• ACC/AHA/HFSA 2022心力衰竭管理指南
• ESC 2021急慢性心力衰竭诊断和治疗指南

注：症状和体征的发生率基于慢性缺血性心肌病群体的临床研究数据，实际表现可能因个体差异、合并症及疾病分期而不同。