未特指的完全性房室传导阻滞Unspecified Complete atrioventricular block

关键词

未特指的完全性房室传导阻滞的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的完全性房室传导阻滞（Unspecified Complete Atrioventricular Block）是指房室传导系统在解剖学定位未明确的情况下发生的持续性完全性电活动分离。其特征是所有心房冲动均不能通过房室传导系统下传至心室，导致心房与心室的电-机械活动完全失同步。在正常心脏传导中，窦房结产生的冲动需依次通过房室结、希氏束及其分支传导至心室。当发生完全性房室传导阻滞时，该传导通路在房室结以下（包括希氏束、束支或浦肯野纤维网）发生完全性中断。

病因学特征

1. 冠状动脉疾病：

   • 右冠状动脉或左回旋支闭塞导致房室结动脉供血不足，常见于急性下壁心肌梗死。需注意前壁心肌梗死更易累及束支系统。

2. 传导系统退行性变：

   • Lev病（心脏左侧纤维支架硬化症）和Lenegre病（特发性双侧束支纤维化）是老年患者获得性完全性房室传导阻滞的主要病因，与年龄相关的传导系统纤维化密切相关。

3. 医源性损伤：

   • 主动脉瓣手术、室间隔缺损修补术等心脏手术可能直接损伤希氏束，导管消融治疗房室结折返性心动过速时也可能造成不可逆损伤。

4. 炎症性疾病：

   • 急性心肌炎（如病毒性心肌炎、莱姆病心肌炎）可导致房室结及以下传导系统的炎性水肿，慢性炎症可见于结节病、淀粉样变性等浸润性疾病。

5. 药物与代谢因素：

   • 洋地黄中毒、β受体阻滞剂过量、高钾血症（血钾>6.5mmol/L）可引起可逆性完全性房室传导阻滞，需与器质性病变相鉴别。

6. 先天性异常：

   • 母体抗SSA/Ro抗体经胎盘传播导致新生儿先天性完全性房室传导阻滞，常合并结构性心脏畸形。

病理机制

1. 解剖学阻断：

   • 在获得性完全性房室传导阻滞中，组织学可见传导系统连续性中断，表现为纤维化、钙化或炎性细胞浸润。希氏束-浦肯野系统的广泛病变导致跨膜动作电位无法形成有效传导。

2. 电生理特征：

   • 房室传导系统有效不应期无限延长，使所有心房激动波均落入不应期内。逸搏心律的起源部位决定QRS波形态：房室交界区逸搏（窄QRS，40-60次/分），心室自主节律（宽QRS，20-40次/分）。

临床表现

1. 血流动力学改变：

   • 心输出量依赖心室率及房室同步性，当逸搏心率<40次/分或合并器质性心脏病时，可出现脑灌注不足症状（渐进性头晕、视力模糊、晕厥）及心力衰竭体征。

2. 心电图诊断要点：

   • 房室完全分离：窦性P波规律出现（通常60-100次/分）与缓慢且规律的QRS波群（<45次/分）无固定关系
   • QRS波形态：窄QRS（≥40%病例提示阻滞部位在希氏束近端），宽QRS（阻滞部位在希氏束远端或双侧束支）
   • 心房率始终快于心室率

参考文献：

• 家庭医生在线
• 搜狗百科
• 杏林普康

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