未特指的慢性缺血性心脏病Unspecified Chronic ischaemic heart disease
编码BA5Z
关键词
索引词Chronic ischaemic heart disease、未特指的慢性缺血性心脏病、缺血性心脏病（慢性）NOS、冠状动脉缺血、心脏粥样斑、冠状动脉损伤NOS、冠心病、慢性冠状动脉供血不足、冠状动脉供血不足，持续四周以上
缩写慢性缺血性心脏病、慢性-缺血性-心脏病、CICD
别名慢性心脏缺血、长期心脏供血不足、老慢支
未特指的慢性缺血性心脏病（BA5Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 冠状动脉造影阳性：
- 至少一支主要冠状动脉（左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉）狭窄≥50%。
- 或冠状动脉CT血管成像（CTA）显示钙化积分≥100 Agatston单位伴管腔狭窄≥50%。
- 心肌缺血客观证据：
- 负荷试验（运动心电图、核素心肌灌注显像）显示可逆性心肌缺血。
- 心脏磁共振（CMR）检测到心肌灌注缺损或延迟钆增强。
- 冠状动脉造影阳性：
-
支持条件（临床与辅助依据）：
- 典型症状持续≥3个月：
- 劳力性胸痛/胸闷（加拿大心绞痛分级≥II级）
- 静息时NT-proBNP≥300 pg/mL或BNP≥100 pg/mL
- 心电图特征：
- 静息心电图出现≥2个相邻导联的ST段压低≥0.1mV或T波倒置≥0.2mV
- 动态心电图监测到与症状相关的一过性ST段改变
- 典型症状持续≥3个月：
-
排除标准：
- 不符合急性冠脉综合征（肌钙蛋白未达急性升高阈值）
- 排除其他原因导致的心肌缺血（如主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病）
二、辅助检查
mermaid graph TD A[初步评估] --> B1(静息心电图) A --> B2(超声心动图) A --> B3(血液检测)
B1 --> C1{ST-T改变?} B2 --> C2{LVEF<50%?} B3 --> C3{BNP升高?}
C1 --阳性--> D1(动态心电图监测) C2 --阳性--> D2(心脏磁共振) C3 --阳性--> D3(冠脉CTA)
D1 --> E1(负荷试验) D2 --> E2(冠脉造影) D3 --> E2
E1 --阳性--> F[确诊UCIHD] E2 --阳性--> F
判断逻辑说明：
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静息心电图：
- 敏感性约50%，特异性80%。ST段水平压低≥0.1mV持续1分钟提示慢性缺血
- 需排除电解质紊乱、左室肥厚等干扰因素
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超声心动图：
- 室壁运动异常区域与冠状动脉供血区对应（如左前降支病变对应前间隔运动减弱）
- 舒张功能参数（E/e'≥15）提示缺血性心肌僵硬度增加
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冠脉CTA：
- 钙化积分>400提示高密度斑块，狭窄评估需结合管腔三维重建
- 血流储备分数CT（FFRct）≤0.80提示功能学显著狭窄
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心脏磁共振：
- 透壁延迟强化<50%提示冬眠心肌，≥50%提示瘢痕组织
- 应力灌注缺损范围>10%左室心肌体积具有诊断价值
三、实验室检查的异常意义
| 检测项目 | 正常参考值 | 异常阈值及临床意义 |
|---|---|---|
| 高敏肌钙蛋白T | <14 ng/L | ≥14 ng/L提示心肌损伤，需排除急性事件 |
| NT-proBNP | <300 pg/mL | ≥300 pg/mL提示心功能失代偿 |
| 脂蛋白(a) | <30 mg/dL | ≥50 mg/dL提示动脉粥样硬化加速风险 |
| 糖化血红蛋白 | <6.0% | ≥7.0%提示糖尿病相关微血管病变 |
| 超敏C反应蛋白 | <2.0 mg/L | ≥3.0 mg/L提示慢性炎症状态 |
| 同型半胱氨酸 | <15 μmol/L | ≥15 μmol/L增加内皮损伤风险 |
关键解读要点：
- BNP系列检测：每升高100 pg/mL，1年全因死亡率增加6%
- 脂蛋白(a)：每升高50 mg/dL，主要心血管事件风险增加22%
- 动态监测原则：肌钙蛋白需连续监测（0h/3h）排除急性事件，BNP需在静息状态下采集
四、总结
- 诊断核心需结合解剖学证据（冠脉狭窄）与功能学证据（缺血表现）
- 检查选择策略：低危患者首选负荷试验，中高危直接行冠脉造影
- 实验室指标需动态观察，特别注意BNP与肌钙蛋白的时相变化
参考文献：
- 2023 ESC慢性冠脉综合征管理指南
- 中华医学会心血管病分会《稳定性冠心病诊断与治疗指南》
- JACC: Cardiovascular Imaging关于心肌缺血影像学评估的专家共识