未特指的主动脉瓣关闭不全Unspecified Aortic valve insufficiency
编码BB71.Z
关键词
索引词Aortic valve insufficiency、未特指的主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣钙化伴关闭不全、主动脉瓣黏液样变伴关闭不全、主动脉（瓣）关闭不全、主动脉瓣环关闭不全、AI[主动脉瓣关闭不全]、AR[主动脉瓣关闭不全]、Flint杂音、Austin Flint 杂音、奥斯汀弗林特氏杂音、AI[主动脉（瓣）闭锁不全]、AR[主动脉（瓣）反流]、弗林特杂音
缩写Aortic-Insufficiency
别名未特指的主动脉瓣闭合不全、未明确的主动脉瓣逆流、不明原因的主动脉瓣反流
未特指的主动脉瓣关闭不全 (BB71.Z) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准
- 超声心动图直接证据：
- 彩色多普勒显示舒张期主动脉瓣反流束（反流面积/左室流出道面积≥30%或反流容积≥60mL）
必须条件（确诊依据）
- 影像学核心证据：
- 经胸超声心动图（TTE）确认主动脉瓣舒张期反流（中度以上）
- 左心室扩大（LVEDD > 60mm 或 LVESD > 50mm）
支持条件（临床与血流动力学依据）
- 典型体征：
- 胸骨右缘第2肋间递减型舒张期杂音（强度≥2/6级）
- 周围血管征（水冲脉、脉压差>60mmHg）
- 症状阈值：
- 劳力性呼吸困难（NYHA II级以上）
- 夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸
- 病因关联：
- 存在二叶式主动脉瓣/主动脉根部扩张（直径>40mm）
- 感染性心内膜炎治愈史或风湿热病史
确诊逻辑
- 满足金标准即可确诊
- 若无金标准，需同时满足：
- 必须条件（影像学证据）
- ≥2项支持条件（体征+症状/病因）
二、辅助检查
检查项目树
mermaid
graph TD
A[初步评估] --> B1[病史与体格检查]
A --> B2[心电图]
A --> B3[胸部X线]
B1 --> C1[听诊杂音分级]
B1 --> C2[周围血管征评估]
B3 --> C4[心影扩大判断]
D[确诊检查] --> E1[经胸超声心动图-TTE] E1 --> F1[反流定量] E1 --> F2[左室功能] E1 --> F3[瓣膜形态] D --> E2[经食管超声-TEE] -.可疑心内膜炎或TTE不清.->
G[病因与严重度评估] --> H1[心脏MRI] G --> H2[CT主动脉造影] G --> H3[心导管检查]
I[并发症筛查] --> J1[BNP/NT-proBNP] I --> J2[24小时动态心电图]
判断逻辑
- 超声心动图：
- 反流定量：反流束宽度/左室流出道宽度>65% → 重度反流
- 左室功能：LVEF<50% → 提示手术干预指征
- 瓣膜形态：瓣叶增厚/钙化 → 支持退行性病变
- 心脏MRI：
- 反流分数>40% → 替代超声的定量金标准
- 心肌纤维化（LGE阳性） → 预测心衰风险
- CT血管造影：
- 主动脉根部直径>45mm → 马凡综合征诊断依据
- BNP检测：
-
400 pg/mL → 提示失代偿性心衰
-
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常值意义 |
|---|---|---|
| BNP | <100 pg/mL | >100：心功能代偿失调；>400：需紧急心衰干预 |
| NT-proBNP | <300 pg/mL | >450（<50岁）/>900（>50岁）：提示心室壁应力增加 |
| CRP | <5 mg/L | >20：提示活动性炎症（心内膜炎/风湿活动） |
| 血沉(ESR) | 男<15 mm/h,女<20 | >40：需排查感染/自身免疫性疾病 |
| 血培养 | 阴性 | 阳性：确诊感染性心内膜炎的金标准 |
| 抗链O(ASO) | <200 IU/mL | >400+关节痛：支持风湿性瓣膜病 |
| D-二聚体 | <0.5 mg/L | 升高+胸痛→排除主动脉夹层 |
关键解读原则：
- BNP与症状严重度呈正比，>100 pg/mL需启动心衰管理
- CRP+血沉同步升高提示活动性炎症，需联合血培养
- D-二聚体阴性可基本排除急性主动脉夹层
四、总结
- 诊断核心：超声心动图反流定量+左室扩大为确诊基石
- 检查策略：
- 首选TTE，可疑心内膜炎/人工瓣选TEE
- 病因不明时CT/MRI评估主动脉根部
- 实验室价值：
- BP/NT-proBNP指导心衰分级
- 炎症标志物+血培养鉴别感染性病因
参考文献：
- 2020 ACC/AHA心脏瓣膜病管理指南
- ESC 2023瓣膜性心脏病诊疗重点更新
- 《中华医学会超声心动图操作规范（2023版）》
- J Am Coll Cardiol 2022;79(12):e21-e129