未特指的急性或亚急性心内膜炎Unspecified Acute or subacute endocarditis
编码BB4Z
关键词
索引词Acute or subacute endocarditis、未特指的急性或亚急性心内膜炎、急性或亚急性的心内膜炎、急性或亚急性肺心内膜炎、急性或亚急性主动脉瓣心内膜炎、急性或亚急性非风湿性二尖瓣心内膜炎、急性或亚急性非风湿性三尖瓣心内膜炎、中毒性心内膜炎
缩写AIE、SIE
别名感染性心内膜炎、细菌性心内膜炎
未特指的急性或亚急性心内膜炎诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 病理学/微生物学证据：
- 手术切除的赘生物或瓣膜组织病理学证实存在典型炎症改变（中性粒细胞浸润、坏死灶）。
- 血培养或赘生物培养检出病原微生物（需排除污染）。
- 病理学/微生物学证据：
-
支持条件（临床依据）：
- 主要条件（满足≥2项）：
- 新发心脏杂音或杂音性质改变（ESC 2023指南）
- 超声心动图显示瓣膜赘生物、脓肿或人工瓣膜裂开（敏感度85%-90%）
- 血管栓塞现象（如脑卒中、脾梗死、Janeway损害）
- 次要条件（满足≥3项）：
- 发热≥38℃持续5天以上
- 免疫学异常（类风湿因子阳性、低补体血症）
- 血管炎表现（Osler结节、甲下线状出血）
- 血培养阳性但未达主要标准（如单次凝固酶阴性葡萄球菌）
- 主要条件（满足≥2项）：
-
阈值标准：
- 符合病理/微生物学证据即可确诊（Duke标准修订版）
- 若无病理证据，需满足：
- 2项主要条件 + 1项次要条件
- 1项主要条件 + 3项次要条件
二、辅助检查项目树
辅助检查体系
├─ 病原学检查
│ ├─ 血培养（需氧+厌氧，至少3套）
│ ├─ 赘生物分子检测（16S rRNA PCR）
│ └─ 血清学检测（Q热、巴尔通体等）
│
├─ 影像学检查
│ ├─ 经胸超声心动图（TTE）
│ ├─ 经食道超声心动图（TEE）
│ ├─ 心脏MRI（评估心肌水肿）
│ └─ PET-CT（检测感染灶）
│
├─ 免疫学检查
│ ├─ 类风湿因子
│ ├─ 抗核抗体
│ └─ 补体C3/C4
│
└─ 并发症筛查
├─ 脑MRI（栓塞评估）
├─ 腹部CT（脾梗死）
└─ 眼底检查（Roth斑）
判断逻辑：
-
血培养：
- 急性期每30分钟采血1次×3次，阳性结果需区分污染菌（凝固酶阴性葡萄球菌需≥2瓶阳性）
- 培养阴性时需考虑HACEK菌群、布鲁氏菌等特殊病原体
-
超声心动图：
- TTE为首选，TEE对人工瓣膜/二尖瓣病变敏感度提高至95%
- 赘生物>10mm提示栓塞高风险（ESC 2023）
-
免疫学检查：
- 低补体血症（C3<90 mg/dL）提示免疫复合物沉积
- 类风湿因子阳性率约40%-50%（亚急性型更常见）
三、实验室参考值的异常意义
| 检测项目 | 正常范围 | 异常意义（心内膜炎相关） |
|---|---|---|
| 白细胞计数 | 4-10×10⁹/L | >15提示急性感染；<4可能为真菌感染/免疫抑制 |
| CRP | <5 mg/L | >100 mg/L提示严重炎症或脓肿形成 |
| 降钙素原 | <0.1 μg/L | >2 μg/L提示细菌感染 |
| 血红蛋白 | 男130-175 g/L | <110 g/L提示慢性病贫血（亚急性型更显著） |
| D-二聚体 | <0.5 mg/L | >5 mg/L提示广泛血栓形成风险 |
| 补体C3 | 90-180 mg/dL | <90 mg/dL提示免疫复合物沉积性肾炎 |
关键解读原则：
- 炎症标志物动态监测：CRP每48小时下降≥25%提示治疗有效（IDSA指南）
- 血培养假阴性处理：
- 已用抗生素者需停药3天重采血
- 考虑特殊培养基培养巴尔通体、军团菌等
- 血清学窗口期：Q热抗体（IgG≥1:800，IgM≥1:50）需在病程2周后检测
参考文献：
- 2023 ESC《感染性心内膜炎管理指南》
- IDSA《感染性心内膜炎诊断与治疗指南》
- Duke诊断标准修订版（Clinical Infectious Diseases 2022）
- 《实用内科学》（第16版）心内膜炎章节