室上性缓慢性心律失常Supraventricular bradyarrhythmia

关键词

室上性缓慢性心律失常的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 24小时动态心电图（Holter监测）：记录到心率持续低于60次/分钟，且伴有典型的室上性缓慢性心律失常的心电图表现（如窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞等）。

2. 必须条件：

   • 心电图异常：
     • 窦性心动过缓：静息状态下心率低于60次/分钟。
     • 窦性停搏：心电图上出现长时间无P波和QRS波群的情况。
     • 房室传导阻滞：根据程度不同，表现为PR间期延长或文氏现象（二度房室传导阻滞）。

3. 支持条件：

   • 临床症状：
     • 疲劳与乏力（70%-90%）。
     • 头晕或眩晕（60%-80%）。
     • 胸闷、心悸（50%-70%）。
     • 短暂意识丧失（10%-30%）。
     • 呼吸困难（40%-60%）。
     • 记忆力减退或注意力不集中（20%-40%）。
   • 体征：
     • 心率低于正常范围（成人静息状态下心率通常低于60次/分钟）。
     • 窦性P波规律出现但频率低。
     • PR间期延长。
     • QRS波群脱落（部分心动周期中缺乏QRS波群）。
     • 双径路现象相关的心电图特征（交替出现的不同形态的P-R段及QRS波）。

4. 阈值标准：

   • 符合“金标准”中的任意一项即可确诊。
   • 若无Holter监测结果，需同时满足以下两项：
     • 典型的心电图异常（窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞）。
     • 具有典型临床症状（疲劳、头晕、胸闷等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声心动图：
     • 异常意义：排除结构性心脏病作为病因之一，评估心脏结构和功能。虽然对于本病直接诊断意义有限，但在评估整体心脏状况时仍有必要。

2. 动态心电监测（Holter监测）：

   • 判断逻辑：有助于捕捉偶发事件，提高复杂病例的确诊率。能够记录24小时内的心电活动，发现短暂的心律失常。

3. 运动负荷试验：

   • 异常意义：通过运动负荷试验可以评估心脏在应激状态下的反应，观察心率是否能够达到预期水平，以及是否存在心律失常。

4. 自主神经功能检查：

   • 异常意义：评估迷走神经张力，了解自主神经系统对心率的影响。

三、实验室检查的异常意义

1. 心电图：

   • 窦性心动过缓：静息状态下心率低于60次/分钟。
   • 窦性停搏：心电图上出现长时间无P波和QRS波群的情况。
   • 房室传导阻滞：根据程度不同，表现为PR间期延长或文氏现象（二度房室传导阻滞）。

2. 血液电解质检查：

   • 钾离子水平：低钾血症或高钾血症可影响心脏电生理特性，导致心律失常。
   • 钙离子水平：低钙血症也可引起心律失常。
   • 异常意义：发现电解质紊乱有助于解释部分由代谢因素引起的心律失常案例。

3. 甲状腺功能检查：

   • T3、T4、TSH：甲状腺功能减退（甲减）可降低全身代谢率，间接影响心脏速率。
   • 异常意义：发现甲状腺功能异常有助于解释心率缓慢的原因。

4. 药物浓度检测：

   • β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄类药物：这些药物可能抑制窦房结或房室结功能，导致心率减慢。
   • 异常意义：检测药物浓度有助于评估药物对心率的影响，并调整用药方案。

5. 血常规：

   • 白细胞计数：感染或炎症可能导致心律失常。
   • 红细胞计数：贫血可能导致心输出量增加，从而影响心率。
   • 异常意义：综合评估患者的整体健康状况，排除其他可能影响心率的因素。

四、总结

• 确诊核心依赖于心电图和动态心电监测（Holter监测），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以超声心动图、运动负荷试验和自主神经功能检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心电图和血液电解质、甲状腺功能等结果。

权威依据：《Braunwald's Heart Disease》、《Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside》。