病态窦房结综合征Sick sinus syndrome

关键词

病态窦房结综合征（BC80.20）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 心悸：
   • 患者常感到心跳不规则或跳动感，尤其是在快-慢综合征（心动过速与心动过缓交替）时更为明显（40%-60%）。
2. 头晕和晕厥：
   • 由于心输出量减少导致脑灌注不足，可出现头晕、黑矇，严重时发生晕厥（30%-50%）。晕厥发作后通常能自行恢复。
3. 乏力：
   • 长期心输出量不足导致全身乏力，运动耐量下降（50%-70%）。
4. 胸闷和气短：
   • 心输出量减少可能加重心肌缺血（如合并冠心病时），出现胸闷或呼吸困难（30%-50%）。

其他可能症状

1. 认知功能下降：
   • 慢性脑灌注不足可能导致注意力不集中或记忆力减退（20%-40%）。
2. 尿量减少：
   • 严重心动过缓或心脏停搏时，肾脏灌注不足可能引起尿量减少（10%-20%）。
3. 原发病相关症状：
   • SSS常继发于冠心病、心肌病、淀粉样变性等疾病，可能合并胸痛、水肿等原发病表现（具体取决于基础疾病）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 心率异常：
   • 持续性或阵发性窦性心动过缓（清醒状态下心率＜50次/分钟），可伴窦性停搏或窦房传导阻滞（70%-90%）。
2. 血压波动：
   • 严重心动过缓时可能出现低血压（收缩压＜90 mmHg）（50%-70%）。
3. 心律不齐：
   • 心脏听诊可发现心率与节律的突然变化（如长间歇后出现逸搏心律）（50%-70%）。

非典型体征

1. 阿-斯综合征：
   • 突发意识丧失伴肌张力丧失，通常由＞3秒的心脏停搏引发（5%-15%）。可能伴随短暂抽搐，但癫痫样大发作罕见。
2. 心力衰竭体征：
   • 颈静脉怒张、肺部湿啰音等（见于合并器质性心脏病者）（10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 心电图（ECG）

   • 窦性心动过缓：清醒状态心率持续＜50次/分钟（80%-95%）
   • 窦性停搏：＞3秒的P波消失（20%-40%）
   • 窦房传导阻滞：Ⅱ型表现为P-P间期成倍数关系（15%-30%）
   • 快-慢综合征：阵发性房颤/房扑终止后出现长间歇（20%-50%）

2. 动态心电图（Holter监测）

   • 捕捉阵发性心律失常和长间歇的金标准（敏感度＞90%）

3. 超声心动图

   • 评估心房扩大、心室功能及结构性心脏病（阳性率40%-60%）

4. 窦房结功能检测

   • 阿托品试验阳性（心率＜90次/分钟）或窦房结恢复时间（SNRT）＞1500ms（特异性＞95%）

注：临床表现的几率数据参考《Braunwald's Heart Disease（12th ed）》及2023 ESC心律失常指南。需注意SSS的诊断需结合症状与客观证据，排除药物、代谢等因素影响。