病态窦房结综合征Sick sinus syndrome

关键词

病态窦房结综合征的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 心电图或动态心电图（Holter监测）表现：
     • 持续性或间歇性的窦性心动过缓（静息时心率 < 60次/分钟）。
     • 窦性停搏（窦性心律中断 > 3秒）。
     • 窦房传导阻滞（P-P间期延长，伴或不伴逸搏）。
     • 快-慢综合征：交替出现心动过速和心动过缓。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 心悸（60%-80%）。
     • 头晕和晕厥（40%-70%）。
     • 乏力（50%-70%）。
     • 胸闷和气短（30%-50%）。
   • 非典型症状：
     • 记忆力减退（20%-40%）。
     • 尿量减少（10%-20%）。
   • 体征：
     • 心率异常：持续性或间歇性的窦性心动过缓（70%-90%）。
     • 血压波动：低血压（50%-70%）。
     • 心脏听诊异常：心音减弱或心律不齐（50%-70%）。
     • 阿-斯综合征（10%-20%）。
     • 心脏杂音（10%-20%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的心电图证据，需结合典型临床表现和体征，并排除其他可能导致类似症状的疾病。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声心动图：
     • 异常意义：评估心脏结构和功能，排除其他心脏疾病（如冠心病、心肌病等），有助于鉴别诊断。
   • 胸部X线：
     • 异常意义：排除肺部疾病，了解心脏大小和形态。

2. 电生理检查：

   • 窦房结恢复时间（SNRT）：
     • 判断逻辑：SNRT显著延长（>1200毫秒）提示窦房结功能障碍。
   • 校正的窦房结恢复时间（CSNRT）：
     • 判断逻辑：CSNRT显著延长（>525毫秒）提示窦房结功能障碍。
   • 窦房传导时间（SACT）：
     • 判断逻辑：SACT显著延长（>120毫秒）提示窦房传导障碍。

3. 运动试验：

   • 异常意义：评估心脏变时功能不全。患者在运动时心率不能适当增加，提示窦房结功能障碍。

4. 血液检查：

   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：排除甲状腺功能减退导致的窦房结功能障碍。
   • 电解质检查：
     • 异常意义：排除电解质紊乱（如高钾血症）引起的心律失常。

三、实验室检查的异常意义

1. 心电图（ECG）：

   • 窦性心动过缓：心率低于60次/分钟。
   • 窦性停搏：短暂时间内心跳完全停止。
   • 窦房传导阻滞：P波形态异常或P-P间期延长。
   • 房性心动过速：在快-慢综合征中，可能出现房性心动过速或房颤。

2. 动态心电图（Holter监测）：

   • 异常意义：记录24小时或更长时间的心电活动，有助于发现间歇性的心动过缓或停搏。

3. 超声心动图：

   • 异常意义：评估心脏结构和功能，排除其他心脏疾病。

4. 电生理检查：

   • 异常意义：通过电生理检查可以进一步明确窦房结的功能和传导系统的情况。

5. 血液检查：

   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：TSH升高提示甲状腺功能减退，可能影响窦房结功能。
   • 电解质检查：
     • 异常意义：高钾血症或低钾血症可能导致心律失常。

四、总结

• 确诊核心依赖于心电图或动态心电图的表现，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以超声心动图、电生理检查和运动试验为主，排除其他心脏疾病并进一步评估窦房结功能。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心电图特征和电生理检查结果。

权威依据：《内科学》、《心血管病学》、《心电图学》等相关专业书籍。